宫颈癌的化学治疗

顺铂被认为是最有效的药物，推荐用于复发或转移性宫颈癌的一线治疗，文献报道的反应率约为20%-30%。采用顺铂化疗的总生存约为6-9个月。卡铂或紫杉醇也有效，耐受性良好，也可作为一线化疗药物使用。因此，单药顺铂，卡铂或紫杉醇，对那些不适合手术或放疗的的复发性宫颈癌患者，可作为姑息性治疗的手段。

拓扑替康或紫杉醇治疗时，也可能观察到完全应答的病理，但是，拓扑替康的毒性比卡铂或紫杉醇大。其他药物（2B类推荐）也可显示出延长无进展生存时间的趋势，可做为二线治疗药物，包括贝伐单抗，多西他赛，氟尿嘧啶，吉西他滨，异环磷酰胺，伊立替康，丝裂霉素，拓扑替康，培美曲塞（3类）和长春瑞滨（3类）。

在宫颈癌的治疗中，常见的引起不良反应的药物包括：卡铂，顺铂，多西他赛，脂质体多柔比星，紫杉醇。这些药物的反应多数是非常轻微的输注反应（例如皮肤反应，心血管反应，呼吸或喉头发紧），偶尔也可出现较为严重的过敏性疾病（威胁生命的过敏性疾病）。而且，患者可能表现为严重的输注反应，轻微的过敏反应。输注反应较常见于紫杉醇。过敏反应更常见于铂类药物（如卡铂，顺铂）。

必须注意，曾发生过威胁生命的过敏反应的患者，不应当再使用相关的药物。如果先前曾发生轻微的过敏反应，可考虑再次使用该药物；应当使用脱敏方案，即使症状已经得到控制；具体的脱敏方案可参考并遵循相关文献。先前曾经出现反应的患者，必须接受脱敏处理。几乎所有的患者都应当接受脱敏处理。

注意：卡铂/紫杉醇和卡铂/多西他赛是替代方案。临床医生应根据患者的一般状况进行选择。含多西他赛的联合化疗神经毒性，腹泻，水肿和过敏等不良反应较多。含紫杉醇的联合化疗方案容易发生外周神经毒性，关节痛，肌痛和脱发。临床医生需要在多西他赛和紫杉醇中做出选择。对任一线的化疗来说，最长不超过6个周期。然而，如果患者对6个周期的化疗产生应答，可以采用使用其他含紫杉类药物的方案继续化疗。有时患者未获得完全应答，但是情况持续改善，也可将化疗周期延长至9个周期。

禁忌症、相对禁忌症：小细胞癌；肌酐150mg/L；中性粒细胞1×109/L；PS评分大于2；先前出现2级或以上的运动或感觉神经病变

基线评估：全血细胞计数和分类，肌酐值，肿瘤标志物（CA125,CA15-3，CA19-9），肝功能，胸部X线片，腹部影像学检查，如果条件允许的话，可考虑测定肾小球滤过率。

第一周期的14-21天或剂量调整的任一周期需检查：全血细胞计数，一旦明确最低值出现的时间，可仅进行全血细胞学检查

每次治疗前检查包括：全血细胞计数，肌酐值，任一初始增高的肿瘤标志物，肝功能（有临床适应症时）