医用大麻：证据在哪里？
医用大麻:证据在哪里？
随着许多美国州立法以便为各种医疗状况提供医用大麻，两篇新的综述突出了支持其在大多数病症中使用的证据缺乏。
一篇社论还就医生开处方这类产品的法律问题提出了疑问。
这两篇综述发表在JAMA的6月23日/30日号上，指出23个州和哥伦比亚特区已经通过法律允许对某些医疗状况开处方使用医用大麻。
这两篇综述回顾了关于医用大麻的医学文献，并得出了类似的结论-一些证据支持使用大麻治疗与化疗相关的恶心和呕吐、特定的疼痛综合征和多发性硬化症引起的痉挛。但对于其他大多数病症，如丙型肝炎、克隆病、帕金森病或者是抽动症，他们发现支持其使用的证据质量较差。
JAMA同期还有第三篇论文，强调了不同医用大麻产品中特定大麻素的大量变异，并发现其含量与标签上所承诺的不符。
在一篇附带社论中，康涅狄格州新黑文的耶鲁大学医学院的Deepak Cyril D'Souza, MBBS和Mohini Ranganathan, MD指出，对于大多数符合医用大麻使用条件的疾病，证据未能满足美国食品和药物管理局（FDA）的标准。
他们呼吁政府支持进行高质量的试验。在这样的试验可用之前，他们建议在广泛采用大麻之前可能最好等待一下。“也许是时候把马放在车前面了，”他们总结道。
法律涉及模糊不清
社论作者指出，对于医生来说，证明病人适合使用医用大麻的法律含义仍然不清楚，因为州与联邦政府的观点有所不同。
他们强调，根据联邦法律，开处方、供应或销售大麻都是非法的，目前尚不清楚为什么程度上认证病人适用医用大麻的医生可能会对不良后果负有责任，或者医疗事故保险是否承担任何责任。
在其中一篇综述论文中，麻省贝尔蒙特市的麦克林医院的Kevin P. Hill, MD研究了关于大麻素在不同病症中的28项随机临床试验。
他指出，现有两种大麻素（二氢大麻酚和正丁大麻酮）已经获得FDA批准，用于恶心和食欲刺激。
除了这两种适应症，Hill博士发现，大麻用于慢性疼痛、神经病理性疼痛和多发性硬化症引起的痉挛得到了高质量证据的支持。
325名患者参与了6项研究慢性疼痛，396名患者参与了6项神经病理性疼痛的研究，1600名患者参与了12项多发性硬化症研究。其中几项研究结果积极，表明大麻或大麻素可能对这些适应症有效。
另一篇综述论文，由英国布里斯托尔大学医院信托基金会（University Hospitals Bristol NHS Foundation Trust）的Penny F. Whiting, PhD领导的团队在6462名参与者中评估了79个大麻素的试验。适应症包括化疗引起的恶心和呕吐、HIV /艾滋病引起的食欲刺激、慢性疼痛、多发性硬化症或脊髓性麻痹引起的痉挛、抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、精神病、青光眼或抽动症。
在恶心和呕吐方面，有更好的疗效证据（在3个试验中，47％的患者完全缓解，而安慰剂组只有20％），在疼痛方面也有更好的疗效证据（在8个试验中，有37％的患者报告疼痛减轻，而安慰剂组仅有31％），在痉挛方面也有疗效证据（在7个试验中，Ashworth痉挛评分平均减少了-0.36）。
这两篇综述都报告了短期不良反应的风险增加，包括头晕、口干、恶心、疲劳、嗜睡、愉悦感、呕吐、迷失方向、嗜睡、困惑、失衡、幻觉、成瘾以及焦虑和心境障碍等精神疾病的恶化。
在关于剂量的论文中，巴尔的摩市约翰霍普金斯大学医学院的Ryan Vandrey, PhD领导的团队报告说，在购买的75个产品（来自47个不同的品牌）中，17％的产品标签准确，23％的产品标签不准确，60％的产品标签超标，与四氢大麻酚的含量不符。
作者写道：“尽管未受监管，但来自三个大都市区
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