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医疗保险公司Highmark在遭受巨额亏损后削减医生的薪酬，以弥补损失，引发了愤怒，同时也担心其他保险公司会效仿。
Highmark是蓝十字蓝盾的附属机构，在宾夕法尼亚州、西弗吉尼亚州和特拉华州运营，据称在2014年ACA市场或交流所中的健康计划上亏损了2.21亿美元，预计在2015年将再亏损5亿美元，因为参保人的医疗需求超出了预期，导致保险公司在支付索赔方面超过了收取的保费。
上个月，Highmark宣布将从4月1日起，平均削减宾夕法尼亚州提供的医疗服务费率4.5%，以保持这些计划的可行性，而不是关闭它们。至少在目前，该公司的ACA网络中的医生在特拉华州和西弗吉尼亚州没有受到影响。
宾夕法尼亚州医学协会主席斯科特·夏皮罗医生对Highmark的财务状况表示不满，并没有表达对其任何同情之意。
夏皮罗医生在接受 Medical News的采访中表示：“坦率地说，Highmark如此严重地管理其业务账本，然后做出了这种不道德的决定，让医生为此买单，这令人难以置信。”他说，他的电话一直在不断响起，他的成员们一直打电话给他。他说：“愤怒的程度从愤怒开始，并不断升级。”
夏皮罗医生和其他人表示，即将到来的减薪可能会迫使一些医生接受更少的参保人，或者完全退出提供者网络。医疗集团管理协会的政府事务高级副总裁安德斯·吉尔伯格表示：“他们可能会在网络参保的意愿与基本成本的需要之间取得平衡。” 吉尔伯格告诉 Medical News，与ACA计划签订合同的提供者的报酬率通常并不慷慨。“它们更接近于医疗保险，有时介于医疗保险和医疗补助之间。”
“我不认为ACA交流所的问题在于对医生的过高支付。”他说。
然而，Highmark发言人艾伦·比尔格表示，该公司一直以“全额商业费率”向其ACA网络中的医生支付报酬。
减薪总比不给薪水好？
Highmark网络医生们对4.5%的薪酬削减感到愤怒，还对一篇报道感到愤怒，报道称医院将免受任何财务牺牲。哈里斯堡的《爱国者新闻》间接引述Highmark的高级副总裁亚历克西斯·米勒的话说，“医生合同更灵活，而且有‘先例’可以调整，而削减医院的报酬需要进行医院与医院的谈判。”
然而，在接受 Medical News的采访中，比尔格表示，他的公司确实正在与医院进行交流，并“解决问题”。他指出，与医生不同，医院的报酬并不是按统一的费用标准支付的。
那么，Highmark会做出任何财务牺牲吗？《爱国者新闻》间接引述米勒的话说，“市场必须自我维持，深入储备金是不切实际的解决办法”，这又引发了医生们的愤怒。然而，比尔格对 Medical News表示，Highmark过去使用了其储备金的相当一部分来补贴亏损的交流所计划。但他同意米勒的观点，持续依赖公司储备金并不是“可持续的商业实践”。
“作为一个医疗社区，我们现在需要共同努力确保ACA市场的可行性，”比尔格继续说道。他指出，ACA参保人曾经是那些无法支付医疗费用的患者。“我们不认为重新回到无偿医疗对宾夕法尼亚州或医生是有利的，”他说。
对于一般的医生来说，4.5%的减薪将仅使总收入降低0.5%，因为ACA参保人只占其患者名单的一部分，比尔格说。他还指出，在ACA出现之前，Highmark提供了一种低成本、有限福利的特殊护理计划，提供者费率比常规商业费率低27.5%，医生们接受了这些费率。他说，计划于四月份进行的4.5%的削减将会容易接受得多。
Highmark以与医生的激烈交涉而闻名
Highmark并不是唯一一家在ACA交流所中遭受损失的主要保险公司。联合健康集团在这一业务中报告了7.2亿美元的亏损。这家巨型保险公司警告称，如果没有盈利的前景，它可能会在2017年退出交流所。其他保险公司，如Aetna和Anthem，去年在交流所中也亏损了，但他们声称在2016年看到了好转的迹象。
对于所有这些保险公司来说，红字的出现是由于受益人的风险池比最初预期的更具风险性。总体入保人数低于最初预期，并且参保人比预期中患有慢性疾病，从而推高了医疗费用。Highmark表示，例如其ACA成员中充血性心力衰竭的发病率比其常规商业计划成员高出43%。每个ACA成员的化疗索赔率则高出49%。发言人艾伦·比尔格解释说，许多之前签约的人之前要么没有保险，要么保险不足，这导致了未满足的医疗需求。
如果ACA按照最初的设计运作，保险公司的财务压力可能不会那么严重。ACA的起草者预见到保险公司可能最初在交流所计划上无法盈利，因此在前三年内，他们设定了“风险赔偿”补贴以弥补任何
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