医生的健康状况从某个角度来看似乎非常好。医生通常会很好地照顾自己，并且比普通人平均寿命长2年[1]。这可能是因为我们将同样的行为建议应用在自己身上，就像我们给患者一样。根据我的经验，我们往往不吸烟。我们往往饮食合理，定期锻炼，因此我们的肥胖率比普通人低。结果是，我们比普通人患慢性心血管和呼吸系统疾病的概率更低，这导致了我们相对较长的寿命[1]。尽管我们经常治疗自己的疾病，而且我们中的许多人甚至没有主治医生（就我个人而言，我发现与我自己的家庭医生建立长期关系非常有帮助）。

然而，当涉及到心理健康时，医生与普通人群相比并不好。不幸的是，每年约有400名医生自杀的悲剧相当于煤矿中的金丝雀；由于存在着重大问题和不足，许多人最终会表现出严重的困扰[2]。

我们是因为某种奇怪的内在发展转变而突然出现疲劳过劳吗？

在试图解释这些令人痛心的数字时，重要的是考虑到我们行业通常何时出现与心理健康相关的问题。大多数医学生在22至24岁之间开始上医学院，他们被证明比其他学科的研究生更具有韧性和较少的抑郁症[3]。我们一开始表现良好，常常克服了进入医学院所需的严格路径。我们感觉良好，表现出色。然而，在我们白袍仪式后的几年内，情况开始改变。

现在广泛认可的是，在进入医学院后的10-15年内，平均医生的疲劳程度明显高于其他领域的专业人士[4]。在这一时期和我们20多岁的韧性之间发生了什么变化？我们变了吗？我们是因为某种奇怪的内在发展转变而突然出现疲劳过劳吗？我们中教授医学生、住院医生和初级教员的人们看到了随着时间的推移的变化，我们的许多最聪明、最优秀的人从一开始的目光炯炯有神和乐观变成了缺乏睡眠、怀疑一切的人。答案很简单；是我们所面临的组织压力和压力因素，尤其是工作中的时间增加和压力，改变了我们[5]。

就我们的整体心理健康而言，医生和普通人群存在着相同的问题，只是与三个方面有所不同[2]。与社区相比，医生患有精神分裂症的患病率较低，因为这种疾病通常在医生进入医学院前就有症状。也就是说，两个群体的双相障碍患病率相似。

另一方面，男性和女性医生自杀率相同较高。在社区中，男性的自杀率通常高于女性。然而，女性医生的自杀率是非医学专业女性的两倍，而男性医生的自杀率是非医学专业男性的1.4倍。我们知道，这些自杀率与抑郁症有关，抑郁症往往是由于每天长期接触创伤而引起的，尽管我们坚决否认这种创伤对我们职业的影响。最后，尽管医生滥用酒精的比例与社区相当，但他们滥用处方药物（如镇痛药和苯二氮䓬类药物）的频率比非医生低得多；他们滥用非处方药物（如甲基苯丙胺、海洛因和可卡因）的频率也较低[2]。

找出根本原因

医生每天面临许多组织压力，比如花在电子病历上的时间、"病历膨胀"和额外的行政任务浪费时间。这些都是当今医疗体系中已经确立的问题，我们大多数人相对应对得不错。另一个关键的压力因素是患者患慢性病的情况越来越多，并且他们对医疗实践的要求越来越复杂，但是给予典型患者咨询的时间并没有随着这些发展而同步增加。

一些知名作者详细描述了其他原因，从Danielle Ofri, MD, PhD的有争议但富有洞察力的论著[6]，她认为医疗业务要求剥削医生和护士，到Adam Kay精彩的描述[7]长时间工作对住院医生的不利影响以及他们如何训练自己接受这种牺牲。在21世纪的其他哪个行业会认为“限制”住院医生每周工作80小时可以被视为合理的？Kay的畅销书详细描述了他作为住院医生的工作，应该是所有能够做出关键决策的人员的必读书籍，关于对住院医生施加的不人道工时的影响。我无法想象还有哪个行业的从业人员会为自己通常7天全天候可接触和连续工作超过12小时的身体繁重而苛刻的技术工作（如手术）而感到自豪。

如果我们要对医生的心理健康产生积极影响，韧性不是答案。尽管可以成功教授韧性技术，但通常不可能通过韧性技术摆脱高度紧张的情况。瑜伽、正念和冥想可以起到一定的帮助作用，但有限。

从我作为首席健康官的角度来看，很明显，在医生压力或疲劳过劳普遍存在的许多环境中，需要进行组织、系统和文化变革。我们必须有时间展示对患者的同情和关怀。是时候保持我们对自己的尊重感，对工作的良好完成感到自豪。是时候思考了。在我们筋疲力尽、缺乏睡眠的情况下，我们需要比简短而越来越复杂的咨询所允许的时间更多。这些组织问题在NEJM Catalyst上发表的关于医生疲劳主题的综合论文集以及国家医学院行动合作关于临床医生幸福和韧性的网站上有详细描述。

然而，首先需要发生的变化是医生们要学会不必在过度长时间的工作上牺牲自己。当涉及到疲劳和心理健康以及重新捕捉到一名年轻的医学生的热情时，解决方案在于改变这个体系，笨蛋。

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参考资料

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以上观点仅代表作者本人，不一定反映WebMD或的观点。

引用：Why Is Physician Well-being Declining? It's the System, Stupid -  - 2019年9月6日。