让新入职医生加班更久，ACGME 提议：挑战与机遇
2017-2018学年，住院医师培训委员会（ACGME）提出了一项颇具争议的提案，建议不再限制一年级住院医师的工作时间为16小时。
相反，各个住院医师培训计划可以安排一年级实习生工作长达28小时的轮班。28小时的最长工作时间包括4小时的过渡时间，旨在帮助实习生进行患者护理交接。
这项修订培训要求的计划并未改变其他旨在保护所有住院医师不过度工作的规定。他们每周的工作时间上限仍为80小时。所有住院医师必须有至少连续7天的时间既不从事临床工作，也不接受教育。而且在院值班时间不能超过每三晚一次。所有这些限制都是基于4周的平均时间。
住院医师培训委员会在2011年将一年级住院医师的工作时间限制在16小时，作为持续努力使实习生的工作时间更人道化并避免因睡眠不足而引起的临床错误的一部分。然而，一些医学教育者和医学协会声称，这一改革恶化了一年级住院医师的学习经验以及患者护理的连续性。
ACGME的首席执行官Thomas Nasca博士告诉医学新闻，问题主要源于一年级住院医师与监督住院医师及其他“本队”教育团队成员的工作时间不同步。Nasca博士说，在16小时的工作制下，一年级住院医师可能会与相对陌生的人一起工作。“缺乏同步非常令人困扰。”
他说，解决办法是让所有人工作时间同步。
ACGME表示，这对住院医师和患者都是安全的解决方案。该组织引用了今年2月发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究，该研究表明，手术住院医师的工作时间更长且休息时间更少并不会影响严重并发症或手术死亡率。工作时间更长的住院医师对于整体幸福感并不比按照ACGME标准限制工作时间的住院医师更不满意。他们表示，他们的教育经验有所改善，但以个人时间为代价。这项名为“FIRST”的研究涵盖了151家医院的117个普通外科住院医师培训计划。
“一个危险的倒退”
并非每个人都接受这些发现以及放宽对一年级住院医师16小时工作时间限制的论点。美国医学学生协会和代表14,000名医生的实习医师委员会都反对ACGME的提案。消费者保护组织Public Citizen称其为“一个危险的倒退”。
“一项又一项的研究表明，睡眠不足的住院医师对他们自己、患者和公众都构成危险，”Public Citizen的卫生研究小组主任Michael Carome博士在一份新闻稿中表示。“看到ACGME屈服于有组织的医学界的压力，让他们错误的愿望凌驾于公共卫生之上，令人沮丧。”
Public Citizen表示，他们的观点得到了公众的支持。该组织委托进行的最近一项民意调查显示，86%的美国人反对取消对新手住院医师工作时间的16小时上限。
Public Citizen对ACGME部分资助的“FIRST”试验也持怀疑态度。他们指责该研究没有从实习生和患者那里获得知情同意。对于Carome博士来说，该研究方便地得出了其作者设定的结论。
Nasca博士表示，ACGME为了达成一项共识决定，善意地倾听了专科学会、认证机构、患者安全组织和住院医师的意见。他说，该计划并没有忽视一年级实习生的幸福感，而是加大了防止过劳和抑郁的努力。例如，该计划要求住院医师培训计划确保实习生可以在工作时间内安排与医生或心理健康专业人员的预约。并且必须对教职员工和住院医师进行培训，以识别过劳、抑郁和药物滥用的症状。
ACGME的提案将在45天的意见征询期后提交给该组织的董事会做出最终决定。有关该提案的更多信息可从ACGME的官网下载。
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