糖是维持人体生命活动的重要能源物质之一，但是它必须在胰岛素的作用下发生一系列复杂的变化后，才能被机体充分利用。当机体内胰岛素分泌绝对或相对不足，以及机体对胰岛素的敏感性降低时，糖的这种变化就会发生障碍，造成糖在体内大量蓄积而引发疾病，这就是糖尿病。引起糖尿病的原因至今尚不十分清楚。

糖尿病分为胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型两种。前者发病年龄较轻；而后者在老年人多见，发病率可达12％左右，是严重影响老年人身心健康的主要疾病之一。糖尿病在发病初期，可以没有任何症状，只是血糖超过正常值。以后随着病程的进展，逐渐出现容易饥饿、口干舌燥、饮食量增大、尿量增多、消瘦乏力等症状。临床上常将糖尿病的这些典型症状概括为三多一少，即多饮、多食、多尿和体重下降。糖尿病患者血糖的升高，可对全身各种器官造成损害，引起多种并发症。比如心肌梗塞、脑血管意外、肾功能衰竭、皮下出血、缺血性溃疡、各种感染性疾病等，从而给健康带来极大威胁。

糖尿病的治疗是终生的，主要是控制饮食和药物治疗两种方法。对糖尿病患者的日常饮食必须有特殊的要求，这是治疗糖尿病的关键所在，也是治疗糖尿病的基础措施。一般来说，轻度糖尿病只要坚持合理的饮食控制，并不需要药物治疗，便可取得较为满意的效果。随着病程的进展，或饮食控制不够理想时，则应考虑药物治疗，但必须在医生指导下进行。

近年来，糖尿病患者越来越多，其中大多数是40岁以上的中年人，中年人由于身体肥胖等原因，对胰岛素需要量增大，而体内分泌不足，引起糖代谢紊乱而发生糖尿病。但是很多人在患糖尿病的早期无明显的三多一少症状，也许是已身在病中不知病。日久病情不知不觉地发展，可引起心血管系统及肾脏等重要器官的并发症，进而危害健康和寿命。中年人若遇到下列情况者应考虑有潜在性糖尿病的可能。

1．阳痿：据统计，男性糖尿病患者并发阳痿的高达40％～60％，特别是中年肥胖者，更应警惕。

2．排尿困难：据统计，男女糖尿病患者出现排尿困难分别为42.3％和21.7％，中老年人如出现排尿困难，除外前列腺肥大时，应想到患糖尿病的可能。

3．分娩巨婴：婴儿出生时体重达4000～4500克者为巨婴。通过调查发现，糖尿病孕妇约15％～25％分娩巨大婴儿，并有多次自然流产或死产的病史。

4．周围神经炎： 现为手足麻木，身体有灼热或蚁行感。据统计，糖尿病患者约40％左右有上述症状。

5．反复发作的低血糖：病人出现多汗，尤以局部出汗多、饥饿、头晕、心慌等现象为多见。

6．皮肤发痒：全身皮肤发痒，特别是女性阴部的发痒程度更厉害。

7．视力改变：视力减退或早年出现白内障且发展很快。

8．昏迷：昏迷原因不明的病人，特别是静脉滴注葡萄糖类药物后出现昏迷者。

9．间歇性跛行：走路多了下肢疼痛难忍，不能行走或手掌挛缩。

此外，经常有倦感

即使什么也没干，身体也感到很疲劳；还有遗传倾向，往往是家中（父、母、兄、弟、姐妹）多有患糖尿病的人。常有饥饿感，嗜甜食。

当疑有糖尿病时，应尽早去医院检查。糖尿病的诊断主要依据血糖水平的检测。若病人空腹血糖浓度在7.7mmol／L以上；口服25克葡萄糖后２小时血糖浓度达11.0mmol／L即可诊断。当然，情绪紧张、感染、创伤、营养不良、长期卧床等也可影响人的糖耐量，造成暂时性的高血糖。尿糖阳性未必是糖尿病，它可以见于肾性尿糖、餐后尿糖、果糖尿等。尿糖阴性也不能排除糖尿病。患了糖尿病仅依赖于医生的治疗自然远远不够。病人应主动参与病情的控制，但应注意以下几点：①控制饮食是治疗糖尿病的基础，病人应按医生指导的食谱进食，并保证按时进餐。饮食控制主要是米、面或其他淀粉类食品，禁忌吃糖，对副食品则可保持原来的习惯。②学会自测尿糖，并把用药剂量、用药时间和测尿糖的结果记录在案，以供医生参考。③定期到医院随防，如有发热、咳嗽、尿频、疖疮等情况，更应及时就诊。④不可随意停用或改变降糖药、胰岛素的用量；注意防止低血糖反应，若出现头晕、心悸、出泠汗等，应立即饮服糖水。⑤讲究人个卫生，注意皮肤清洁，保持良好的情绪，戒烟禁酒，适当参加活动。⑥病程较长者出现皮肤感觉障碍，微血管病变时，鞋袜不宜过紧，经常活动肢体，防止外伤、烫伤、冻伤等。

1．糖尿病人，在最初控制饮食时，饥饿感非常明显，常常难以忍受。作为医生首先要让病人了解饥饿是糖尿病的一种症状，经过治疗病情改善后，饥饿感就会随之减轻。其次，要让病人树立战胜疾病的信心，认识到食量与习惯有关，减少食量无疑会感到饥饿，但只要想到一切为了治疗疾病，也就会逐渐适应的。控制饮食应循序渐进，如果主食量限制过快，一下子从1000克降至300克，容易导致酮症酸中毒，为此，可每周减少主食量100～200克，一般１个月左右限制到每日300克左右。

2．调整病人的饮食结构对减轻饥饿感有一定的帮助。应多吃低热能、高容积的食品，如黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜、韭菜、青椒、莴笋、茄子、菜花以及海藻类、磨菇类、豆腐渣等；用粗杂粮代替细粮，如红豆粥、莜麦面以及三合面、玉米面制作的馒头、面条等。高纤维食品可使胃有排空延缓，肠运转时间改变，且可溶性纤维在肠内形成凝胶等作用使糖的吸收减慢，同时可以增加耐饥力。高纤维食物包括有苦荞麦、果胶、麦麸、玉米皮、甜菜屑、麦糟、海藻类植物等。苦荞麦的降血糖、降血脂作用，对糖尿病初期控制饮食而饥饿感明显人，可以不必为整日饥肠辘辘而苦恼，苦荞麦可以适当多吃而不升高血糖。

3．糖尿病人每次进餐前先吃一碗蔬菜（含碳水化合物４％以下的蔬菜任选一种，少用油），以增加饱腹感，然后再进正餐。两餐之间饥饿时，可吃些黄瓜、西红柿等或采用加餐的办法，当然加餐的量是从正餐中减去的，而不是额外增加的量，也可把菜做得淡些，以降低食欲。

如果采用上述饮食调节的方法仍不能减轻饥饿感，可适当服用降糖灵、芬氟拉明或康健钠等抑制食欲，常可收到一定的效果。

这对于了解病情变化，自我调配主副食及医生调整治疗方案十分有利。

查四个时点尿糖：即查早晨空腹尿糖和一日三餐后两小时尿糖。留尿时要注意：一定要在留尿时点前半小时排空膀胱，到留尿时点留尿才正确。对照比较该时点尿糖和当时的血糖，常可粗略估计出本人血糖的大致情况。

查四段尿糖：即查从进食早餐、午餐开始到下一餐前，晚餐开始到睡前，开始睡觉到次日早餐前四段尿的尿糖。这四个时段的尿糖包括餐后血糖升高时期的全部尿糖。病情初步控制后，时点尿糖呈现满意。病情充分控制后，四段尿糖才呈现满意。

监测血糖比监测尿糖更有意义，病人可购置微型血糖仪自测血糖。自测血糖时应注意以下几点：

１．用血糖仪所测末梢血的血糖值可能比静脉血糖值高10％。

２．满意控制血糖的目标是空腹血糖低于140毫克／分升， 餐后２小时血糖低于180毫克／分升。

老年人血糖控制得过于严格容易出现低血糖，因此，老年人控制血糖的目标是消除引起症状的高血糖，即平均血糖水平控制在200毫克／分升左右，或控制在尿糖量很低不足以引起多尿症状的血糖水平，这样就不会发生脱水和低血压了。

３．有些病人餐后血糖控制得满意，而空腹血糖反而居高不下，此时应注意有无黎明现象或苏木基反应，应测夜间12时、晨３时、晨７时餐前血糖。凡夜间两次血糖值较高，而空腹血糖仍很高者，称为黎明（早４～８时）现象，是由于夜间生长素分泌并引起暂时性胰岛素抵抗所致。如果夜间两次血糖低，而空腹血糖仍很高者，称为苏木基现象，可能为出现夜间低血糖后引起的反跳性血糖增高。以上两种情况均需及时找医生调整治疗。

４．空腹血糖和餐后血糖均控制得不满意的病人，应测夜间12时、晨３时、晨７时餐前血糖，还应测３餐后２小时血糖，总共６次血糖。这６次血糖值非常有利于医生调整治疗。

李老师在一次偶然的检查中发现尿糖阳性，他想：尿中有糖当然就是糖尿病了。于是，他严格控制自己的饮食，还自作主张服用优降糖、降糖舒、D－860等药物，饿得他全身无力，头昏眼花，两次几乎晕倒。后经确诊，他并不是患了糖尿病。

导致尿糖阳性的原因很多，如内分泌或代谢紊乱所致的血糖升高可致糖尿；肾脏对糖重吸收功能缺损可致肾性糖尿等等，这些都是由疾病所致，应当按不同疾病给予适当治疗。但还有一些是暂时的生理性糖尿，并非身体患病所致。一般来说，进食之后，营养物质（包括糖）吸收入血，血糖浓度升高，这使得肾脏滤入尿液中的糖量超过了肾对糖的重吸收能力，致使尿糖增高。因此，发现尿糖呈阳性者，均应再次复查空腹晨尿，以便确诊。

此外，服用某些药物如退热药、抗结核药、维生素Ｃ等，也会导致尿糖假阳性。正在服这些药物的人，如果尿糖检查呈阳性，应先停药１～３天，再做检查，方能判别尿糖真假。此外孕妇在妊娠期间亦可出现尿糖阳性，这是由于妊娠期内性糖激素增加以及孕妇对体内胰岛素不敏感所致，一般产后即可消失。因此，仅根据一次尿糖检查的结果是不能诊断出糖尿病。

合理饮食对于糖尿病人是一种重要的治疗手段。这不是每个病人都已解决的问题，多数病人对饮食疗法的意义和作用往往认识不足，要么担心饮食过量而对很多食物望而生畏；要么忽视饮食疗法而随意吃喝，致使病情波动，血糖居高不下，多种并发症缠身。殊不知，饮食疗法是各种类型糖尿病的基础疗法，且无一例外的需要终生坚持。

合理控制热能是饮食疗法的首要原则。例如：一个身高为165

厘米，体重60公斤，从事脑力劳动的Ⅱ型糖尿病人，一天所需热能约为7400千焦耳（即1800千卡）左右。具体可将主食控制在每日250～300克，牛奶

250克，副食中瘦肉50～100克或豆制品100克，烹调用植物油20克左右。应该指出的是，有的人将主食控制很严格而放宽副食，因鸡、鸭、鱼、肉、蛋等副食品多为高蛋白，高脂肪和高热量食物，长期超量食用易导致心、脑、肾、眼和神经的并发症，更不利于控制体重。

糖尿病膳食应该是营养素丰富而齐全、配比合理的平衡膳食。食物种类的多样化是摄取全面营养的必要条件。1日3餐应做到主食的粗细搭配、副食的荤素搭配，且应严格地定食定量。科学的餐次为每日4～５次，如突然增加体力劳动，还需临时加餐。

水果中富含维生素和无机盐，因其含糖量较多，患者担心吃了，血糖会升高，这种担心不无道理。所以糖尿病人夏季不该大量吃西瓜。但在病情平稳、血糖不高、尿糖不多的情况下，限量且替代部分主食，用一些含糖量低的水果是可以的。例如午餐减少25

克主食， 在下午３～４点钟吃400～500克西瓜，但需经常监测血糖、尿糖，一旦升高立即停用水果。

饥饿感是糖尿病的明显症状之一，当症状明显而难耐时，可吃些蔬菜，如黄瓜、白菜、芹菜、西红柿等，也可饭前先吃些清淡的蔬菜打底，而后再吃主食，能增加饱腹感。有人用较大量的花生米、瓜子、豆制品甚至用大量的牛肉、鸡蛋充饥。这对于稳定病情和控制体重是有百害而无一利的。当然，全素食更不足取。

提醒大家，饮食习惯是可以改变的，当您经过２～３个月的调整，纠正不良的饮食习惯，科学进餐，定会改变过去那种越吃越饿越乏力，越喝越渴越尿多的状况，会有吃得不多，喝得不多，反而不饿不渴有力气的感受，这正是饮食疗法有成效的表现。

目前，治疗方案仍以节制饮食为主，若不能缓解病情，则用药物治疗。常用药物有胰岛素注射液及甲糖宁（即Ｄ860）、降糖灵、优降糖、氯磺丙脲等口服降糖药。但在使用时需注意忌用某些药物，否则会降低药效，甚至危及生命。

1．有些药物，本身就具有升高血糖的作用。如去炎松、泼尼松和地塞米松、倍他米松等，均能增加肝糖元，减少组织对糖的利用和分解，促使血糖升高。若将它们与口服降糖药合用，便可产生对抗作用，使疗效降低。又如速尿、双氢氯噻嗪等，能抑制胰岛素分泌，使血糖升高，甚至发生昏迷。再如氯丙嗪、非那根、泰尔登、奋乃静及促甲状腺激素等也有类似情况，故不宜合用。还有雌激素、黄体酮及口服避孕药等，对降糖药均有降效作用。

2．另有一些药物，与口服降糖药或胰岛素合用，会相互干扰，影响疗效，甚至产生毒性反应。如甲糖宁与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速前者代谢与排泄，使病情恶化。又如胰岛素与利血平联用，后者能增强前者作用，可出现低血糖反应。再如氯霉素能抑制肝内药酶的活性，使口服降糖药代谢减慢，易引起低血糖。同样，优降宁、复方新诺明也会导致低血糖。至于优降糖与心得安并用，前者作用变得强而快，后者既能促使胰腺分泌胰岛素，又会掩盖低血糖引起的心率增加等征象，故不宜同服。另外，胰岛素、甲糖宁、优降糖、氯磺丙脲与抗凝血药双香豆素联用，不仅能引起出血，而且易发生低血糖。还有胰岛素、优降糖、甲糖宁与阿司匹林并用，能减慢降糖药的代谢与排泄，加之阿司匹林本身也有降糖作用，因此可出现低血糖昏迷。甲糖宁、氯磺丙脲、保泰松等同用，能抑制降糖药的代谢，而招致急性低血糖反应。此外，四环素、土霉素、庆大霉素、卡那霉素等若与降糖灵合用，可产生大量乳酸，酿成酸中毒，有生命危险。

3．需要强调指出的是，用药期间一定要禁酒。因少量多次饮酒，会促进肝内药酶分泌，使降糖药加速代谢而降低疗效。酗酒则能抑制药酶的活性，使胰岛素与口服降糖药的代谢受阻，引起严重的低血糖，甚而致死。再则，酒精的代谢产物乙醛的氧化也受到影响，从而产生毒性反应，如头痛、恶心、心动过速、血压下降等，有可能因休克而危及生命。

1．定期进行健康检查，尤其40岁以上的中老年人必须定期查血糖，特别注意的是必须查饭后血糖，或进行口服葡萄糖耐量试验及胰岛功能检查。

2．大于40岁的中老年肥胖者、有糖尿病家族史、女性过期妊娠者、胎儿过大或有死胎者，以及有自发性低血糖历史及有过尿糖阳性而空腹血糖正常者，均需作进一步完善的胰岛功能检查，以确定是否存在糖尿病。

３．有些糖尿病患者无明显糖尿病症状，而仅出现合并症的表现，如突然视物模糊、视力障碍，无原因的周身皮肤瘙痒或反复起疖子，女性病人外阴瘙痒、频繁的尿路感染，手脚发凉，四肢麻木或疼痛，以及突然出现脑血栓、心肌梗塞、意识障碍及昏迷等，发现以上情况均应立即去就诊，以便及早诊断是否患有糖尿病。

妊娠期糖尿病顾名思义与怀孕有关系，但这种疾病常常不易被常人所理解，这是因为大多数人怀孕前既没有发现过糖尿病，也没有多吃、多喝、多尿的糖尿病症状，怎么会无缘无故患上糖尿病呢？在生活中确有妊娠期妇女由于糖代谢的变化、内分泌的变化容易患糖尿病。国外文献报道，妊娠糖尿病约占孕妇的百分之十左右，除少数原来就有糖尿病未被发现外，大部份是怀孕引起的。为什么怀孕容易患糖尿病呢？

胎盘形成以后，逐渐分泌较多的胎盘生乳素，这种激素能够抵抗人体内的胰岛素，加上孕妇体内分泌的肾上腺皮质激素等也都能够对抗胰岛素，如果孕妇胰岛素功能本来就不足，就容易发生糖尿病。妊娠期糖尿病可直接影响胎儿发育，因为孕妇血糖升高的同时，多余的糖很容易透过胎盘到达胎儿体内，使胎儿发生高血糖，胎儿被迫要将过多的糖贮存起来，一方面要消耗更多的氧，致胎儿缺氧易引起不良后果；另一方面过多的糖要变成脂肪贮存在胎儿体内，使胎儿体重增加，成为巨大儿；胎儿高血糖可使肺成熟延迟，生后易发生呼吸困难综合征。因此在妊娠期应该注意筛查糖尿病，并做出诊断，才能确保胎儿安全。

怎样在孕期发现糖尿病呢？首先应在有可能发生糖尿病的孕妇中筛查，即孕妇年龄超过30岁；近亲中有糖尿病人；肥胖；反复自然流产；曾有过找不到原因的早产、死胎、死产，新生儿死亡史和畸形史；孕妇有慢性高血压病；尿糖阳性；反复发生感染；妊娠胎儿大于孕周或分娩过巨大儿；羊水过多；有多食、多饮、多尿等情况的孕妇。目前采用的

筛查方法：用250毫升水冲口服葡萄糖50克，服后１小时抽血查血糖。如果血糖超过正常范围，应进一步做糖耐量试验最后确诊。凡糖耐量试验有两项超过正常值者，就可以诊断为妊娠期糖尿病。第一次筛查正常的孕妇，如仍怀疑有妊娠期糖尿病，应在妊娠晚期即25周后重复筛查一次，以减少漏诊。

诊断为妊娠期糖尿病的孕妇，应先进行饮食调整，如果饮食调整后空腹血糖处在正常范围者，不必用胰岛素治疗。因为有一部分孕妇，在妊娠期尿糖阳性，是由于怀孕使肾脏排糖阈限下降所致，所以尿糖阳性是不是有糖尿病，应经过检查才能确定。

在妊娠期发现糖尿病的孕妇不必紧张，应听从医生指导，以免除对胎儿的不良影响，多数人分娩以后不再受到胎盘内分泌激素影响，胰岛功能足够应付正常代谢需要，就不会有糖尿病存在。但过一段时间或年长以后，发生糖尿病机会就较多，所以妊娠期发现糖尿病并不是坏事，应在分娩后３至６个月再到医院复查，以便及时发现，重新控制饮食，恰当治疗，就不会因长期高血糖引起血管病变而影响各器官功能。

小王今年34岁，结婚10年，先后４次怀孕，但不是流产，就是死胎。５年前，小王在一次怀孕昏迷时，发现患有糖尿病，从此便不敢再孕。后来，小王按医生的指导控制饮食，应用胰岛素治疗，使血糖稳定，终于第５次怀上了孩子，并在专科医生的指导下，生下了一个白白胖胖的小子，母子安康。

糖尿病不但会引起全身代谢紊乱，还会影响性腺功能，因此会出现闭经或月经稀少，难以受孕。据统计，糖尿病人怀孕率仅为0.5％～２％。但糖尿病人经过合理治疗，怀孕率可以提高。此外，糖尿病人妊娠后，由于体内胎盘激素、皮质激素、雌激素等分泌增多，这些激素有对抗胰岛素的作用；加之胎儿营养的需要，身体代谢增高，又会促使血糖升高，使病情恶化，易引起酮症酸中毒、羊水过多、先兆子痫、尿路感染、肾脏病变及视网膜病变加重、分娩时大出血，感染也屡有发生。母亲过高血糖还可引起巨大胎儿、流产、死胎、新生儿窒息、新生儿低血糖、分娩后新生儿死亡、甚至母婴双亡。

由于糖尿病对母婴均有影响，故病情不稳定者最好不要生育，特别是那些有并发症的患者。待血糖得到有效控制，又没有心血管、肾脏、神经等并发症，方可在医生指导下怀孕。糖尿病人一旦怀孕，仍要重视控制饮食，不然易使血糖升高而加重病情，但也不能太过，否则影响胎儿发育。一般来说，妊娠期每日总热量应比妊娠前略提高，其中碳水化合物应占总热量的40％～50％，蛋白质占20％～30％，脂肪占30％，还要补充维生素、钙等。经控制饮食，血糖仍不正常者，可选用胰岛素治疗，先从小剂量开始，然后根据血糖水平调整剂量。

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