大家下午好，我们这个提出两个很小的问题，一个就是我们南方医院的化验单里面经常见到一个血脂四项，这四项里面包含5个内容，一个是总胆固醇、甘油三脂、低密度、高密度、极低密度，那对于我们脂肪肝的人群来讲，这几个指标，我们最应该关注的，或者是哪一个和它的相关性最强，那要解释一下这个非高密度脂蛋白呢，它是总胆固醇减去高密度。

那大家可以选一下看看，你们认为哪一个很重要，单选。那么，可以看到大家的认识呢和这个真正客观的情况还是有一定的差距的，正确答案是B。那么，我是心血管大夫，除了这个脂肪肝性坏死之外，我们更关注的是对于冠心病、脑梗啊这些心血管疾病而言，这六个指标你们认为哪个更重要？大家选一下，这个是多选，可以选两个。对这个，大家选答案有点正跟真正的结果稍微更接近一点，那么正确答案是C或者是F，就是说低密度或者是非高密度脂蛋白我们科更关注，那么，今天我要讲一个简单的小题目，就是脂肪肝叫你怎么不伤心。

我讲三个小的问题，一个就是血脂高是怎么伤肝的，第二个就是脂肪肝是如何伤心的，第三个就是我们血脂怎么样才算达标，是不是化验单上的正常值。

在讲这个之前呢，我们先看看我们国家的疾病谱，那么，第一位呢仍然是恶性肿瘤，就是所有各个学科的肿瘤，占到了27%，这个是2009年卫生部发布的年鉴。第二个和第三个是心血管病和脑血管病，这两个基本上是旗鼓相当的，所以说心内科和神经内科、神经外科加起来是非常可怕的。大概09年统计，全国有54万的急性心梗，一天死亡1480人，也就是一分钟大概中国就一个人死于急性心梗，这是09年的数据。那我想到2014年这个数据肯定是更可怕的。这是北京从2003年到2013年前三位的死亡谱，第一位仍然是肿瘤，接下来是心脏病，然后是脑血管病，所以呢心脑血管疾病是很可怕的。

那我们看一下血脂高是怎么伤肝的，我们看一下我们日常如果有不健康的生活方式，得了肥胖，或者是每天吃太多，动的太少，有胰岛素抵抗，有高血脂等等，那么这些脂类就会沉积在肝脏，当然也会沉积在其他部分。那么沉积在肝脏的形式就是甘油三酯为主的，所以说甘油三酯对我们这个脂肪肝的贡献是最大的，那如果一旦有了这方面脂肪肝的情况呢，就会出现肝脏自己在恶性循环，增加油脂类的合成，同时会出现胰岛素抵抗，会反过来形成新的脂肪肝的触发因素，这就是说，如果你有了一个头，然后就到了尾，尾又回来影响头。

那第二个就是脂肪肝是怎么伤心的。我们看一下流行病学的调查，那么这个是1600多人的一个，国外的报道，那么在糖尿病这个脂肪肝人群里面通过不同的统计模型来看，得了脂肪肝的人比不得的人得冠心病的概率高1.5到1.9倍，也就是说你有脂肪肝，你得心脏病的风险就比别人高一倍半到两倍。那这个就是随访的更多的4000多人群的一个随访，随访了7年，可以看到脂肪肝的人群生存率是明显的低于正常人群的，那么今天这个死因分析就发现，在男性人群如果得了脂肪肝，死于心血管的这种概率比正常人群要高24倍，在女性高1.4倍，但是女性的这个高呢是没有统计学意义的，所以说，男性得了脂肪肝，而且我们医院男性更多，得这个脂肪肝，所以要更重视，那得了脂肪肝以后呢，体内的这个脂肪、胆固醇、血脂都不单单会在肝脏沉积，它会通过非常多的途径，会沉积到血管，这个血管如果越窄就可能会变成冠心病，甚至这个血管的瓣膜破掉，就会变成急性心肌梗死，那么你可能会猝死，那么实际上急性心肌梗死的人群呢，三分之一在医院就猝死了，尤其是中青年人群，所以很多人是还没到医院来就死掉了。

第三个就是血脂什么样的情况才是达标的，心血管这20多年，从90年代开始到现在这二十四五年的时间，非常大的一个进展就是降指标的进展，这个降指标能够把我们的低密度脂蛋白降低，从而降低冠心病的事件，这个量化来讲，就是每降低1%的低密度脂蛋白可以降低1%的冠心病的事件，所以说降血脂非常重要。那这是我们医院一个血脂四项的化验单，我们看到这后面的三条区间呢，并不是对所有人都是正常的，如果你是冠心病或者你是高危人群，这个低密度，或者是这个非高密度，我说的就是总胆固醇减高密度这个，不一定是正常的，如果你是一个危险人群的话，即使你只有3.3的低密度，也不正常，那我们看，而对低危人群来说，你是跟我的化验单一样的，如果你是一个高危人群，比方说你的生活方式不良，你吸烟、有家族史、肥胖、高血脂、静坐高血压，而且在座的诸位男性都要关爱自己，那么女性在绝经之前心血管疾病是受保护的，发生率是很低的，还有一个非常高危非常高危的是比方说这个糖尿病，是我们科的等危症，如果你是这些人群的话，你的这个低密度就要小于2.6毫摩尔，或者是非高密度小于3.4，这两个数值最好都达标。如果你已经得了病了，比方说是冠心病，甚至是心梗、脑梗，或者是外周的动脉粥样硬化，那么OK，你的低密度就是要小于1.8，那么非高密度就是要小于2.6。那么为什么会提这个概念呢？因为我们现在还没有更好的药来降得更低，1.8是比较极限的。

那怎么降脂呢？第一个就是要服对药物，不是说随便服药，经常有很多人服中成药，或者是食疗，这些呢如果是真正得病，或者是高危人群的话，是不太可能的。第二条就是健康饮食，第三条就是规律运动，这个后面都有同事会详细的介绍。总体强调一点，就是说，健康饮食，健康的生活方式，当然包括饮食和运动，在我们心血管疾病的治疗里面，在慢性病的治疗里面，非常的重要。美国一所大学调查分析呢，就是这些在已经得病的人群所得到治愈健康的这种几率占到50%，就是我已经改善生活方式，你的死亡率可以降低50%，单纯靠药物只能降低47%，所以说生活方式对各位更重要。那么，总结一下就是如果我们有一些非常多的立体因素，不良生活方式、肥胖、高血脂、胰岛素抵抗等等，会得脂肪肝，再合并了一些其他心血管因素，你可能会得心脑血管疾病，我们只有把这些不良的因素都去除，我们才能够更健康，谢谢大家。

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