网友：这个病人有这么多疾病，情绪不稳定，用了一些芬那露，现在有情绪稳定剂是不是可以用？

顼志敏：可以观察，有些药，我觉得一定得看它的实际疗效，得通过一些临床实验，不能看一例两例病人，组织一些规模比较大的临床实验比较可靠，它的设计比较合理，你比如说我看国内好多文章，设计不是太好，当然你这个好多积极水平有关系，可能不能做得这么严格。两组病人，吃药的病人期待值很高，一下心理作用就不一样了，如果对照做的他知道就是对照，病人医生也是对照，两个主观的放在一块，就不准确了。所以真正高水平，就是谁都不知道吃什么药，医生不知道，病人也不知道，当然这个里面修改一个伦理问题，如果设计出肯定的药物，肯定必须用的药物，千万不能给吃安慰剂，只能和另外一种肯定药物对比，所以这个里面有好多规定，希望基层医生也要掌握好，不要废了半天大劲，一到我们那里第一关都过不去，已经肯定了，还在给安慰剂对照，还有一些根本你的观察指标不可靠，所以这种没有意义，费力不讨好。

第七方面，对于合并症状较重的功能性心血管症的病人，同时合用非药物疗法及改善心理状态很有必要。但不必静脉输注一些无循证医学证据的液体，这是慢性病，不是急性病，你输液有什么作用，输液是拉肚子脱水了，要补一些液体，还有这个病人口服药不好，感染比较厉害，或者抗心率失常比较危险的，你说每天输两个小时，抗动脉硬化，那22小时你不输液怎么办，还得用口服液来维持。所以这个都是不规范的疗法。这样做既无肯定疗效，又有可能增加不良反应的风险，还“多花钱少办事”。当然以前因为政府投入也少，对社区重视不够。现在如果给社区投入多，重视程度够，没有必要做这些，一定要做规范疗法。

第八方面，值得再次提及，有些医院，过多的滥用血液流变学检查血粘度，是不科学的评估手段。迄今为止，血液流变学检查血粘度变化对心脑血管病的临床意义，尚未经大规模流行病学调查或临床试验的可靠证据证实。 大家要看待血液流变学的检查，这个也是不规范的误区。不规范的误区越说越不好，一定要尽力避免掉，科学治病，和利用药。

第九方面，值得强调，规范的临床诊治路径，应该是清清楚楚诊断与评估后，再明明白白用药。并且应注意药物与非药物间、生理与心理间、中药与西药间、以及保持各种健康的生活方式与医患关系的和谐之间等方面相互结合。

第十方面，值得呼吁，各医院在加强医疗管理中，应根据循证医学建立和践行规范的临床诊治路径，确保科学诊断、合理用药。大家会看到好多工厂，好多国内外大的这种可靠的工业化制度化程度很高，都有一个程序，生产线非常规范，并且每个环节都要质量监测员，所以一定要质量控制，确保和利用药。规范诊断。当然卫生部制定好几年，心血管规范手段，出了一部分，没有全部出来，大家一定要关注指南。包括中国的指南，美国、欧洲几个权威指南，下来以后，就是指导我们工作的方针，当然要结合中国的国情和具体情况，每个人的个体情况，所以一定要坚持循证医学方向，不要说根据个体经验，你那点经验有多少，你一辈子看不了几个病人。就要吸取全世界成千上万的医生，观察了几十万，几百万的病人这种群体的经验，我们才能掌握大方向。光有大方向也不行，还得个体化，光背书也不行，所以临床医学是最难，要求最高的，是无底洞，我们一定要不断修炼，终生学习，规范用药。

大家还有什么问题吗？如果没有什么问题，我们现在进入第二个病例讨论，如果大家想起第一个还有不足的地方，我们再讨论。

所有讲座文字内容请与视频对照，以视频为准！

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