直肠脱垂经会阴切除术 描述
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直肠脱垂经会阴切除术只能切除脱出肛门外的直肠，并不能解决脱垂的原因。因此，这一手术仅适用于脱出的直肠已有严重的水肿、粘连、不能返纳或已有坏死的病例。
注意事项: 1.脱出肠管的内、外两层之间可能有腹膜腔，切除前须注意检查有无小肠坠入。如有，应先将其返纳。 2.切除前必须先缝牵引线拉住;切除脱出的直肠时要边切边缝，切不可先切除后缝合，以免内层肠管回缩至腹腔。
第1步体位 截石位，臀部垫高，使坠入直肠膀胱(或直肠子宫)陷凹内的小肠回入腹腔，以免术中损伤。 第2步切开外层肠管 先在脱垂肠管远端作两针牵引线，再在距肛门缘2cm处环形切开外层肠壁。如脱出肠管较长，切口已切开腹膜，进入直肠前陷凹，与腹腔相通;如脱出肠管较短，则仅切入内、外肠管的间隙，尚未进入腹腔。切开肠壁后，结扎出血点。 第3步缝合前壁浆肌层 用细丝线间断缝合内、外两层肠管浆肌层(脱出肠管较短者，仅有肌层缝合)，关闭腹腔。为了避免污染腹腔，可先切开外层肠壁一小部分，边切边缝，及时闭合腹腔。 第4步缝合后壁浆肌层 以同法缝合内外肠管后壁浆肌层(或肌层)，完成外层缝合。 第5步缝合前壁全层 按边切边缝方法，逐步切断内层前方一半肠管，以2-0或3-0铬制肠线全层间断缝合内、外层肠管。此一层缝合要缝在第1层缝合线的远端。 第6步缝合后壁全层 以同样方法边切边缝合后壁全层，切除脱垂的肠管。 第7步还纳肠管 用手指逐渐将肠管送入肛门内，完成手术。 第8步包扎 肛管内放置一油纱布卷，卷内置一1cm直肠的较胶管，再以无菌敷料包扎。
并发症: 1.吻合口感染感染可向盆腔及腹膜腔扩散。 2.伤口裂开造成肠瘘及盆腔感染，如发生这种并发症，应立即行近端结肠造口，引流盆腔脓肿，待吻合口愈合后再关闭结肠造口。 3.吻合口狭窄系环形吻合口瘢痕挛缩所致。如吻合口曾发生裂开及炎症，致使瘢痕组织增生造成吻合口狭窄，要坚持扩肛。
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