胸部手术切口之后外侧切口 描述
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适用于肺、食管、膈肌、大血管手术。
第1步1.切口：起自肋骨和肋软骨交界处，向后上绕经肩胛骨下角下方3～4cm处，止于第3～ 4胸椎棘突与肩胛骨内缘之间。依次切开皮肤及皮下组织。 2.于听诊三角处，切开深筋膜。用电刀向前切开背阔肌及前锯肌，向后绕肩胛骨下角切开斜方肌和菱形肌。 3.确定欲切除之肋骨后，切开肋骨膜。 4.以骨膜剥离器由后向前剥离肋骨上缘骨膜，由前向后剥离肋骨下缘骨膜，再用肋骨剥离器剥离骨膜之深面。 5.用肋骨剪剪肋骨两端。 6.先在肋床切一小口，再剪开肋床进胸。 7.肋骨牵开器衬以纱垫，逐步撑开肋间，显露胸腔。 8.术毕，于腋后线和腋中线之间第7或第8肋间置引流管。 9.粗丝线缝合肋床切口，置肋骨合拢器合拢肋骨后打结。刀口中央最后一针暂留，待麻醉师气管内吸痰、张肺后再结扎。 10.逐层对拢间断缝合肌层、皮下组织及皮肤。
术后护理: 1、按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。 2、清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45度卧位。 3、严密观察生命体征变化，做好监护记录。 4、呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。 5、严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。 6、各种引流管的护理，按有关章节常规护理。 7、卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。 8、指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。 9、鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。
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