1.合并空腔脏器损伤所致的腹腔污染。 2.脾广泛破裂,伤及脾门部或脾脏部分离断,或脾叶、段血管受损,无法缝合修补者。 3.病理性脾肿大发生自发性脾破裂。
注意事项: 1.创面出血难以控制时,可结扎脾动脉主干或其分支,以帮助止血。 2.缝扎线的松紧程度,以达到止血而不割裂脾组织为度。
第1步(1)体位:麻醉后,取平仰位,左季肋下脾区垫软枕。 (2)切口:左上腹部旁正中切口或经腹直肌切口,也可取左肋弓下Kocher切口。左上腹部直切口的上端可沿肋弓向剑突方向延长,或切口下端向外侧延长成“L”形;或直切口中部向左侧加一横切口成“├”形。 (3)探查腹腔,判断伤情:吸尽腹腔积血,如果是闭合性损伤,未合并空腔脏器损伤,则可收集腹腔内血液进行自体回输。然后,探查脾脏损伤的部位及程度,同时注意其他器官有无损伤,如左肾、肝脏及消化器官等。 (4)控制出血:迅速将左手深入腹腔内,示指从上方伸向脾蒂的后方,捏住脾蒂,控制出血,彻底取净凝血块。 (5)充分显露脾脏:切忌盲目地用手指钝性粗暴地游离脾脏,以导致脾脏新的损伤。术者用右手将脾脏向前下向内搬起,同时用脾垫或大纱布垫起脾脏。 (6)精心缝合脾脏:在直视下切去存在的失活组织,但不做清创术。以较粗的非吸收性丝线及肝针缝合裂口,多用间断缝合,一起打结。打结前可塞入吸收性明胶海绵或大网膜,以获得满意的止血效果,对于较深大的裂口,为安全起见,可先行水平褥式缝合,再行结节缝合。 (7)认真清拭腹腔:取出脾垫,脾放回原位,检查有无操作过程中新的撕裂。最后用等渗盐水冲洗腹腔。 (8)放置引流,缝合切口:脾周放置1~2枚引流管,关闭腹腔。