近节指骨骨折切开复位术 描述
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骨基底部骨折(bennett骨折)是一种不稳定性骨折。解剖上第一掌骨与大多角骨构成鞍状关节，灵活而稳定，当暴力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时，可于第一掌骨基底部形成自内上至外下的斜形骨折。近侧骨折块由于韧带及关节囊的附着，能保持与大多角骨的解剖关系，远侧骨折段则因外展拇长肌的牵拉，而向桡侧和背侧移位[图1 ⑴]。bennett骨折复位较易，维持对位则较困难，复位后易再移位而畸形愈合，因此，这种骨折常需切开复位。
1.4根掌骨并列，相互之间有肌肉连系无旋转活动，故可用单针贯穿固定，而4个手指各自分开，单根贯穿固定，不易控制旋转活动，宜用双针交叉固定。 2.不稳定型掌骨骨折用单针贯穿固定后，如骨折端不稳定，可自骨折的远折段横向穿入一根克氏针，与相邻的掌骨横向固定。
注意事项: 1.术中应严格执行无菌技术，这是预防感染的关键。消毒铺巾后用护皮膜或消毒“袜套”保护切口，使切口与周围皮肤隔离。尽量避免手指接触切口或伸入关节内，以防污染。 2.如无禁忌，术中应当使用充气止血带，使出血减少，解剖层次清楚，便于手术进行。但每次使用时间不得超过1小时，松开止血带后要仔细止血。 3.骨折端复位后，缝合切口前应检查骨折端对位情况。关节内骨折应摄片检查，如发现复位不满意，应重新复位及内固定。
第1步小指近节尺侧纵切口，显露骨折端。清理骨折端组织，直视下复位骨折。用克氏针作交叉固定。 X线片示骨折固定情况。闭合伤口，以石膏托做外固定，至骨折初步愈合。拔除克氏针前即可开始练习活动。环指近节指骨大斜形骨折，单纯用外固定治疗，容易发生缩短畸形愈合。可采用切开复位内固定术。如设备良好，有X线透视机、微型电动或气动钻等，也可行闭合复位及经皮克氏针内固定术。注意勿伤及指神经、血管、屈伸肌腱等。环指近节侧方正中切口。显露骨折。勿过多分离指伸肌腱。在直视下复位骨折。横穿两枚克氏针固定骨折。闭合伤口。X线片证实骨折复位及内固定良好。以外固定制动伤指4周，开始保护性关节活动直至骨愈合，拔除克氏针。
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