远端桡尺关节重建术 描述
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远端桡尺关节因为各种原因导致坏死或功能障碍不能采用保守治疗时，可采用远端桡尺关节重建术。
1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
注意事项: 1.该手术方法重建的是远尺桡关节。 2.该手术常作为关节囊修复术的辅助手术，加强修复的效果。
第1步1.切口及显露选用腕关节背侧纵行的偏向桡侧或尺侧的弧形切口，长度足以显露尺桡骨远端及腕背支持韧带。切开皮肤及皮下组织，保护好两侧的静脉主干、尺神经腕背支及桡神经腕背支。在尺侧切断腕背伸肌支持韧带，并翻向桡侧。牵开伸腕及伸指肌腱后，横行切开腕关节囊背侧，形成一翻向远端的关节囊瓣，充分显露下尺桡关节、桡腕关节及腕骨间关节，以利于术后关节囊的关闭。 第2步2.尺骨远端切除切开伸肌支持带，该韧带薄弱，且与尺骨远端关节囊粘连紧密，使之难以游离。辨认出向掌侧半脱位的尺侧伸腕肌，该肌腱位于腕尺侧，其腱鞘滑膜增生膨隆明显，在个别病人中，该肌腱可因病变侵蚀而断裂。沿尺骨远端纵行切开关节囊，从尺骨上游离关节囊及三角软骨并保护之。剥离尺骨远端骨膜。截除约2cm的尺骨远端。 第3步3.滑膜切除截骨后，将下尺桡关节的滑膜完全切除，如三角软骨未受病变侵蚀，可加以保护，不予切除。 第4步4.下尺桡关节重建下尺桡关节及桡腕关节的重建，对矫正腕骨旋后及稳定尺骨远端极为重要。如三角软骨及桡尺韧带存在，可将之紧密地缝合于桡骨远端的背侧和尺侧。如三角软骨已受病变侵蚀，可切开掌侧关节囊，并修剪成以远端为蒂的关节囊瓣。将该瓣牵向背侧及近侧，经钻孔固定于尺骨或桡骨远端。亦有人应用不同的方法进行重建。Finscheid等提出用1枚克氏针将桡腕关节固定在正常位置上，将尺侧伸腕肌劈成两半。把内侧半制成以远端为蒂的腱条，将该腱与尺侧副韧带及三角软骨编织缝合后，残端缝合固定于桡骨上。严密缝合桡尺关节背侧关节囊，并将伸肌支持韧带重新固定于尺侧伸腕肌腱的深面。 第5步5.缝合切口，加压包扎石膏托固定腕关节及手指于伸直位，前臂旋后位。
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