第1步体位：采用肩部垫高、头后仰，置头圈，但是头部不要后仰过度，这样术后病人容易头颈不适或头痛、呕吐。取反的Trendelenburg体位，就是手术台倾斜约20--30度，头高、脚低，这样减轻颈部的静脉压力，以利于静脉回流。第2步切口：一般取胸骨柄切迹上1.5-2横指或取适当的颈部皮肤皱褶，但是不要太低，不能在锁骨上，太低术后疤痕会增宽或形成疤痕疙瘩。切口长度一般4－6cm，成弧形，切口要对称，不要因为行左叶切除，切口就左边长，反之亦然，这样反而违反美容原则，一定要使切口两侧对称。第3步游离皮瓣：在颈阔肌深面、颈浅静脉的浅面分离皮瓣，用电刀或手术刀，锐性加钝性结合。上皮瓣分离到甲状软骨切迹，下皮瓣分离到胸骨柄切迹。第4步牵开上、下皮瓣，用电凝打开颈白线，一般颈白线在胸骨柄处较宽，可先在下部找颈白线，这样容易找到。向上到甲状软骨，颈白线完全打开，显露甲状腺峡部。第5步分离颈前肌群（内侧的胸骨舌骨肌、稍外侧及胸骨舌骨肌深面的胸骨甲 6 状肌），一般不需要离断颈前肌群。用手指或“花生米”或电刀游离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌与甲状腺之间的疏松组织。如果肿瘤大，为了显露甲状腺，有时要离断颈前肌群，离断尽量靠上部离断，这样可以尽量多保留神经对肌肉的营养。游离侧腺叶和上极：可以先游离上极或游离侧面离断甲状腺中静脉后再游离上极。一般多数是离断中静脉后再游离上极。游离下极：紧贴甲状腺切断甲状腺下静脉（注意下静脉进入下极、下动脉不进入下极而是在中、下1/3的地方进入甲状腺），有时还有甲状腺最下动脉，该动脉也要切断。第6步上、下极游离完毕后，应当显露喉返神经及离断甲状腺下动脉进一步游离侧叶背面。

我要更正甲状腺叶全切除术手术过程

甲状腺叶全切除术术后

并发症:　　1.术后呼吸困难和窒息这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因有：①切口内出血，形成血肿，压迫气管；②气管塌陷；③喉头水肿；④双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。发现上述情况时，应立即在病人床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。气管塌陷常因巨大甲状腺肿压迫气管使之变软，当切除腺肿后，气管内失去支持而塌陷，因此术中即应作气管切开术。喉头水肿一旦出现，应采取头高位，充分给氧，如不好转，也应及时行气管切开术。双侧喉返神经损伤会发生两侧声带麻痹而引起严重呼吸困难，需作气管切开。 2.甲状腺危象病因尚未肯定，危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12～36小时内发生，表现为高热，脉快而弱（每分钟在120次以上），烦躁，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐，水样泻。如处理不及时或不当，病人常很快死亡。治疗包括以下几种综合措施：　　⑴碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5ml，紧急时用1%碘化钠5～10ml，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴。　　⑵镇静剂：肌肉注射冬眠ⅱ号半量，每6～8小时1次，利血平1～2mg，或心得安5mg，加入葡萄糖溶液100ml静脉点滴。　　⑶氢化可的松每日200～400mg，静脉点滴。　　⑷降温：应用退热剂、冬眠药物、物理降温等使体温保持在37℃左右。　　⑸静脉输入大量葡萄糖溶液。　　⑹吸氧，以减轻组织的缺氧。　　3.手足抽搐手术时甲状旁腺误被切除，挫伤或其血液供给受累，都可引起甲状旁腺功能低下，血钙浓度下降至8mg%以下，严重者可降至4mg%～6mg%，使神经肌肉的应激性显著增高，引起手足抽搐。症状多在术后1～3日出现。多数病人症状轻而短暂，只有面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长。症状轻者可口服钙剂，症状严重者可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或3%氯化钙10～20ml。但仅能起暂时作用，最有效的治疗是口服二氢速变固醇（a、t、10）油剂，有提高血中钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性。　　4.声嘶主要是手术操作的直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等；少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉而发生。前者在术中或全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。

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