注意事项:　　应该让患者对自己病情和预后有足够了解。　　调整术前用药。保目明propine或1%肾上腺素、抗胆碱酯酶抑制剂如碘磷定、优目缩等应停用两周，以便减少血管充血和术中出血。停用碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素阻滞剂2～3日，使手术以后房水生成处于正常状态，有利于滤过泡的形成。术前3日滴用抗生素眼药水如0.3%妥布霉素tobramycin。庆大霉素眼药水可能刺激球结膜，产生球结膜充血，尽量避用。术前一日可开始滴用1%泼尼松龙，每日4次。如果患者没有滴用过毛果芸香碱，术前一小时滴用1～2次。如果术前眼压明显升高40mmHg以上，应静脉滴注20%甘露醇，以便减少术中并发症。如果患者服用阿司匹林类药物，应停用5日。如果虹膜或前房角有新生血管，应先进行全视网膜光凝，以便增加滤过术的成功率。　　通常应用局部麻醉。结膜囊内滴用0.5%地卡因2次。以2%利多卡因或普鲁卡因进行球后麻醉，手术部位球结膜下浸润麻醉。

我要更正小梁切除术术前

小梁切除术手术过程

第1步1.角巩膜缘角膜穿刺　一般位于颞下方，大小应足于使细冲洗针头穿入前房(图2)。眼外滤过术中角膜穿刺提供了术中前房内注水、冲洗、检查巩膜瓣渗水程度，以及术毕时恢复前房的通道。　　2.缝上直肌牵引线。　　3.做球结膜瓣　球结膜的位置一般选择于上方。根据需要，也可选择于其他象限，甚至于下方。球结膜瓣有以角膜缘为基底和以穹隆部为基底的两种。对于球结膜较厚的年轻患者，希望术后眼压控制得较低，可以去除球筋膜。　　⑴角膜缘为基底的结膜瓣：助手用无齿平镊夹住球结膜向瞳孔侧牵拉。　　以有齿镊夹住球结膜和球筋膜做全层切开。　　切口距角膜缘8～10mm。　　在直视下沿巩膜平面向前分离直至角膜缘。　　⑵穹隆部为基底的结膜瓣：上方或其他象限角膜缘剪开球结膜和球筋膜约3个钟点范围。　　向后分离，适当地暴露准备做巩膜瓣的区域。　　4.做巩膜瓣　巩膜瓣的形状与术后眼压控制水平没有关系，可采用四边形、三角形等。用烧灼器在准备做巩膜瓣的切口处烧灼止血，但烧灼不能过份。　　用锐刀做以角膜缘为基底的巩膜瓣，先做两条垂直于角膜缘的切口，前端直至清亮的角膜，但不能伤及球结膜瓣。然后做一平行于角膜缘的切口，并将三边连起，做成3mm×3mm的四边形。切口的深度约为1/2或1/3巩膜厚度(图11)。用镊子夹住巩膜瓣边缘，尽量翻转，向瞳孔侧轻轻牵拉。用锐刀以几乎平贴巩膜的方向轻轻地划断巩膜层间的纤维。　　向前分离，直至清亮角膜区内1mm。　　5.切除角巩膜深层组织　前房角形态部分地决定了角巩膜深层组织切除的位置。在窄房角中，特别是周边部虹膜前粘连时，角巩膜深层组织切除的部位应比通常靠前一些，以避免伤及虹膜根部和睫状体。　　助手用镊子夹住巩膜瓣边缘，轻轻地向瞳孔侧牵拉。术者用锐刀尖先做两条间隔约为1.5～2mm，从角巩膜缘前界至其后界的平行巩膜切口。　　然后于这两条切口之间的角巩膜缘前界做平行于角巩膜缘的切口。　　用镊子夹住角巩膜组织的游离边缘，并向后翻转，然后用剪刀剪除角巩膜深层组织1.5mm×1mm或2mm×1.5mm。　　也可采用咬切的方法去除部分角巩膜深层组织。　　6.周边部虹膜切除　用镊子夹住角巩膜切口中暴露的虹膜组织，轻轻提起，稍向后转。将虹膜剪刀平行于角巩膜缘做周边部虹膜切除。冲洗角巩膜切除部位，用虹膜恢复器轻轻地从角巩膜切除处向瞳孔方向按摩角膜，恢复虹膜。　　7.缝合巩膜瓣　将巩膜瓣复位。于其两游离角各用10-0尼龙线间断缝合一样，打结。　　然后将平衡盐水经角膜穿刺处注入前房，观察巩膜瓣侧边液体外渗情况。如果外渗过多，应加巩膜瓣缝线。如果外渗过少，表明巩膜瓣缝线太紧，应予调整。　　8.缝合球结膜伤口　　如果是以角膜缘为基底的球结膜瓣，用10-0尼龙线间断或连续褥式缝合伤口。　　如果是以穹隆部为基底的球结膜瓣，于球结膜切口的两端角巩膜处各缝一针(图22)。　　为防止术后早期伤口的渗漏，可予球结膜切口边缘作平行于角巩膜缘的间断缝合，使球结膜伤口边缘与周边部角膜密切接触。　　9.恢复前房　缝合球结膜伤口后，经角膜穿刺处向前房内注入平衡盐水，以便恢复前房和了解结膜伤口渗漏情况。如果发现渗漏，应加缝线。

我要更正小梁切除术手术过程

小梁切除术术后

并发症:　　1、术后前房延缓形成：造瘘性手术后，一般前房形成需要4～5天，如果术后4～5天没有形成，则视为房延缓形成。　　2、葡萄膜炎：抗青光眼手术后葡萄膜炎的原因包括：　　(1)内因：术前高眼压血管神经系统不稳定，前葡萄膜部有瘀积，术前潜伏性葡萄膜炎。　　(2)外因：手术创伤。　　3、晶状体混浊脱位：抗青光眼手术后白内障发生率，要想做出一个术后并发白内障的结论很困难，假如术后7～14天在接近手术区的晶状体发生混浊，则很有可能术中器械损伤(所以手术不用有齿镊子进前房夹拉虹膜)常以角钡膜环钻术及睫状体剥离术，白内障发生率较高，可以采用超声乳化治疗。　　4、出血：抗青光眼手术中或术后出血，与手术的效果关系颇大，所以手术前全身有关的出血因素的检查与采取相应的措施，以及术中、术后出血的妥当处理甚为重要。

我要更正小梁切除术术后