经会阴肛门成形术 描述
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经会阴肛门成形术属于先天性直肠肛门畸形手术,方式选择由所患畸形类型决定,手术时间选择由合并瘘管与否来决定。
注意事项: 1.分离要轻巧,切勿损伤直肠。 2.直肠要从两侧括约肌中间拖出,充分利用括约肌功能。 3.直肠一定要充分游离,使缝合没有张力,否则容易回缩。
第1步1.体位、切口 截石位。于肛穴处作纵切口1.5~2.0cm。2.显露直肠盲端 分离皮下组织,在切口深处可见纵行的外括约肌纤维,在肌纤维中间部向上分开,即可见到圆锥形兰色向外突出的直肠盲端。3.分离直肠盲端 在盲端3、6、9、12点处置牵引线作牵引用。沿盲端周边钝、锐性结合进行分离,边分离边触摸尿道内的导尿管以防损伤。4.拉出直肠 分离直肠盲端5cm以上,使能在无张力下自外括约肌中间拉出,作皮下浆肌层缝合固定。5.缝合 剪开盲端吸尽胎粪,用棉球堵塞以免胎粪外溢。切除过长部分肠壁,肠壁与皮肤作间断缝合。肛内留置软胶管。合并瘘管者分离皮下及肛门括约肌后,推开耻骨直肠肌,先轻巧分离直肠两侧壁及后壁,瘘管内置导尿管作标志,再分离瘘管及直肠前壁。分离完毕后,结扎切断瘘管近端,将瘘管自远端翻出缝合。然后将已分离好的直肠拖出,使瘘管直肠端与远端翻出缝合处互相交错
并发症: 1.粘膜脱垂是最常见的并发症,可根据脱垂情况行局部切除或环行切除,肠线缝合。 2.肛门狭窄。坚持扩肛是防止狭窄的最好方法,对严重狭窄者可作Z形成形术,扩大肛门。