膀胱癌的诊治

膀胱癌较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品 膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30％～50％的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20％的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。

出现以下症状需警惕膀胱癌来袭 无痛性肉眼血尿是膀胱癌的特征性表现。通常是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，是膀胱癌独特的“排尿异常信号”，几乎每个病人都会出现。血尿一般是全程性血尿，但也有仅仅出现在排尿初或排尿末的血尿。血尿可以是间歇性的，能自行减轻或停止，容易造成疾病已痊愈的错觉，但往往不久会再次出血。另外有少部分病人出现“膀胱炎”样排尿次数增多、尿急和尿痛症状，如果抗炎治疗后久久不愈，应该警惕膀胱癌的可能。如果肿瘤已经侵犯了输尿管开口，还会产生肾脏积水，引起腰酸、腰痛、腰胀的症状。所以，对于任何泌尿系统的可疑症状，都应该警惕是否有膀胱癌的可能。

不同的患者根据病程和病情来采取不同的治疗方案和策略 膀胱癌患者能否保留膀胱主要看哪种治疗方法对病人无瘤生存有利，能延长病人生命。其次再考虑病人的生存和生活质量。决定膀胱癌病人的预后（肿瘤复发与转移、生存时间）的最关键因素有两点：一是膀胱癌的临床与病理分期，即通俗讲的的是早期还是晚期，要看癌肿累及（浸润）膀胱的深度，有无周围组织脏器、淋巴结和远处转移。二为膀胱癌细胞的类型和恶性程度，肿瘤细胞的分化越差，恶性程度越高。因此，膀胱肿瘤的治疗主要应根据分期、发生肿瘤的数量、大小、部位、肿瘤的恶性程度及临床来决定合适的治疗方案。不同分期的膀胱癌、不同类型的肿瘤细胞、不同的细胞分化、应采用不同的治疗方案和策略。

恶性程度高的膀胱癌需采取根治性膀胱全切除手术 对于恶性程度比较高、肿瘤比较大、病变范围比较广、膀胱内广泛多发、已侵犯肌肉（浸润性）的膀胱癌，或在接受TUR-BT手术治疗后，肿瘤短时间内肿瘤复发、恶性级别升高、疾病进展时，则应及时果断地采用根治性膀胱全切除手术，以期获得最好的治疗效果。除了根治性膀胱全切除术外，还必须施行标准的盆腔淋巴结清扫。彻底的盆腔淋巴结清扫能够最大限度的提高患者的生存率、避免局部复发和远处转移。对于一些已有盆腔局部淋巴结转移的病人，甚至需要扩大淋巴结清扫范围直至腹腔肠系膜下水平。

回肠膀胱过道患者的日常护理和保健 因患者尿液从腹壁回肠造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盘和尿袋两部分组成，一般底盘数天更换一次，尿袋1~2天更换1次。护理时应注意：（1）永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等；（2）发现尿液有絮状粘液时，可以多饮水，并口服小苏打片，使尿液碱化，粘液变稀薄，以利排尿通畅 ；（3）术后2年内每3个月全面复查1次，2年后每6个月复查1次；（4）注意泌尿系统逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治；（5）若尿道口出现血性分泌物，应警惕残留或发生尿道肿瘤的可能性，及时来院就诊。

原位回肠代膀胱患者的日常护理和保健 由于尿液还从原阴茎尿道排出，为防止发生尿失禁应该做提肛肌训练以锻炼会阴部和盆底肌肉，30次为1组，每天完成30组。最初应每2小时排尿1次，坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部压力，每次排尿都要确保将尿液排尽，夜间应用闹钟每2小时闹醒，按时排尿。3～6个月后逐渐延长排尿间隔为3～4小时，改为站立排尿，每天饮水2~3升，适当多吃盐。术后6个月内，每1~2周查1次肝肾功能和电解质，防止电解质平衡紊乱。术后2年内每3个月全面复查1次，2年后每6个月复查1次。

所有患者均应戒烟，同时养成多饮水的好习惯，每天饮水2～3升。