膀胱癌肾癌防治知识问答

膀胱癌

膀胱癌是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤，发病率逐年上升，其病因尚未完全清楚，可能与环境、某些特定的职业相关。早期膀胱癌有着比较典型的临床表现，经过规范的治疗可以

取得相当好的治疗效果。

1．

问：膀胱癌的发病率是多少？有性别、年龄的区别吗？天津市人民医院泌尿外科李健

答：在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后，发病率远低于西方国家。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万，女性为1.4/10万。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。

膀胱癌男性发病率为女性的3~4倍。而对分级相同的膀胱癌，女性的预后比男性差。男性膀胱癌发病率高于女性可能与吸烟习惯、职业因素有关，性激素亦可能是原因之一。

膀胱癌可发生在任何年龄，甚至于儿童。但是主要发病年龄在中年以后，并且其发病率随年龄增长而增加。

2．

问：膀胱癌的发病因素有哪些？

答：膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有外在的环境因素，又有内在的遗传因素。

在环境因素中，较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%~50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2~4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。但并不是说所有接触化工这些行业的人都会得膀胱癌，要真正查明膀胱癌的原因还有待医疗界进一步的研究证实。其他可能的致病因素还包括慢性感染、应用化疗药物环磷酰胺、滥用含有非那西汀的止痛药（10年以上）、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发剂等。

在遗传因素中，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高。

慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与肌层浸润性膀胱癌的发生密切相关，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。

3．

问：膀胱癌分为哪几种病理类型？

答：膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上。膀胱鳞状细胞癌比较少见，占膀胱癌的3%~7%。膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例＜2%，膀胱腺癌是膀胱外翻患者最常见的癌。按照癌细胞恶性程度的高低，病理医生可以给以高分化或低分化的评分。

4．

问：怎样判断膀胱癌的临床分期？

答：膀胱癌的分期指肿瘤浸润膀胱壁肌层深度及转移情况，是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的参数。目前普遍采用TNM分期法，分为非肌层浸润性膀胱癌 (Tis, Ta, T1) 和肌层浸润性膀胱癌 (T2以上)。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的几率要高得多。

5．

问：膀胱癌有哪些临床表现？

答：血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性肉眼血尿，可表现为肉眼血尿或显微镜下血尿，有时可伴有血块。血尿出现时间量及出血量，与肿瘤的恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。

膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关。

其他症状还有输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。

6．

问：怎样尽早发现膀胱癌？

答：膀胱癌首要的表现一般都是因为肿瘤破溃产生无痛性肉眼血尿，所以发现血尿及时就诊，尤其年龄在40岁以上的成年人、出现无痛性血尿，都应想到泌尿系肿瘤的可能。如果是膀胱癌，大部分是处于分化良好或中等分化的早期膀胱癌，治疗效果较好。

患者贻误治疗膀胱癌的主要原因可能是，由于血尿呈间歇性表现，有的患者仅有一次或者两次血尿，有的时候甚至隔几个月才出现第二次血尿，当血尿停止时容易被忽视，等到经常血尿的时候才到医院就诊；有的患者只表现为镜下血尿，因为不伴有其他症状而不被重视，往往直至出现肉眼血尿时才就医。

7．

问：考虑膀胱癌为什么要做膀胱镜检查和取病理活检？

答：膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以发现膀胱是否有肿瘤，明确肿瘤数目、大小、形态和部位；病理活检的目的是对肿瘤和可疑病变部位进行病理诊断。

8．

问：尿细胞学检查的诊断意义？

答：尿脱落细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法。尿标本的采集一般通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗，这样能得到更多的肿瘤细胞，有利于提高检出率。尿脱落细胞学阳性意味着泌尿道的任何部分，包括：肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道，存在尿路上皮癌的可能。

尿脱落细胞学检测膀胱癌的敏感性为13%~75%，特异性为85%~100%。敏感性与肿瘤细胞分级密切相关，对于分级低的膀胱癌，也就是对恶性度较低的肿瘤敏感性较低，一方面是由于肿瘤细胞分化较好，其特征与正常细胞相似，不易鉴别，另一方面由于肿瘤细胞之间粘结相对紧密，没有足够的细胞脱落到尿中而被检测到，所以尿细胞学阴性并不能排除低级别膀胱癌的存在；相反，分级高的膀胱癌或原位癌，也就是对恶性度高的肿瘤，敏感性和特异性均较高。尿标本中细胞数量少、不典型或退行性变、泌尿系感染、结石以及膀胱灌注治疗等因素可以影响尿细胞学检查结果。

9.

问：膀胱癌手术风险大吗？

答：任何手术都是有风险的，但对于膀胱癌，手术死亡率、并发症比例很低，膀胱癌的手术死亡率低于1%，并发症多为出血或感染，这些都是普通手术同样存在的风险。并发症有的与肿瘤的临床分期、恶性程度有关，有的同患者的综合身体条件有关，患者和患者家属应该正确对待这些问题，不要对手术有恐惧心理。

10.

问：如何制定膀胱癌的治疗方案？

答：膀胱癌的治疗方案主要根据肿瘤的临床分期、数量、大小、部位、恶性程度及患者的身体情况综合考虑制定。

11.

问：什么是膀胱癌的经尿道微创手术？

答：膀胱癌的微创手术是指经尿道的肿瘤切除术，适用于恶性程度比较低、肿瘤又比较小、比较局限、膀胱肌肉没有受到侵犯的膀胱非肌层浸润性膀胱癌，非肌层浸润性膀胱癌占全部膀胱肿瘤的70%，这种微创手术可达到控制疾病、保留膀胱的目的。主要包括经尿道膀胱肿瘤电切术和经尿道膀胱肿瘤激光术。

经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）是非肌层浸润性膀胱癌的传统治疗手段。经尿道膀胱肿瘤电切术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。

经尿道膀胱肿瘤激光手术是近年来开展的治疗膀胱肿瘤的新方法，主要是绿激光和钬激光。激光手术可以汽化，也可以凝固止血，临床总结，激光手术肿瘤复发率低于经尿道电切术，无经尿道电切术导致的闭孔神经反射及膀胱穿孔等并发症，具有手术安全性高的优点。激光手术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断。

12.

问：什么情况做全膀胱切除术？

答：对于恶性程度比较高、肿瘤比较大、膀胱内广泛多发、已侵犯肌肉的浸润性膀胱癌，或在接受经尿道手术治疗后，肿瘤短时间内复发、恶性级别升高、疾病进展时，则应及时果断地采用根治性膀胱全切除手术，以期获得最好的治疗效果。除了根治性膀胱全切除术外，还必须施行标准的盆腔淋巴结清扫。彻底的盆腔淋巴结清扫能够最大限度的提高患者的生存率、避免局部复发和远处转移。

目前根治性膀胱切除术的方式可以分为开放手术和腹腔镜手术两种。与开放手术相比，腹腔镜手术具有失血量少、术后疼痛较轻、恢复较快的特点。

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问：肌层浸润性膀胱癌还能保留膀胱吗？

答：肌层浸润性膀胱癌标准的治疗方法是根治性膀胱切除术，保留膀胱的手术仅适用于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者，可以考虑行保留膀胱的手术。施行保留膀胱手术的患者需经过细致选择，对肿瘤性质、浸润深度进行评估，正确选择保留膀胱的手术方式，并辅以术后放射治疗和化学治疗，且术后需进行密切随访。浸润性膀胱癌保留膀胱的手术方式有两种：经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱部分切除术。对于多数保留膀胱的浸润性膀胱癌患者，可通过经尿道途径切除肿瘤，但对于部分患者应考虑行膀胱部分切除术。

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问：膀胱肿瘤术后为什么要进行膀胱灌注化疗？

答：膀胱灌注化疗适用于非肌层浸润性膀胱癌，并在经尿道膀胱肿瘤切除术后使用。

有研究总结不同地区、医院的临床报告，经尿道膀胱肿瘤电切术后有10%~67%的患者会在12个月内复发，术后5年内有24%~84%的患者复发，激光手术复发率虽低于电切手术，但仍不能解决复发的问题，这可能与新发肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤切除不完全有关。

尽管在理论上经尿道肿瘤切除术可以完全切除非肌层浸润的膀胱癌，但在临床治疗中仍有复发概率，而且有些病例会发展为肌层浸润性膀胱癌。单纯经尿道肿瘤切除术不能解决术后复发和进展问题，因此建议所有的非肌层浸润性膀胱癌患者术后均进行膀胱灌注治疗。

15.

问：膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗要持续多长时间？

答：我们常采用的膀胱灌注化疗方法是：手术后每周1次，连续8周，随后进行膀胱维持灌注化疗，每月1次，共6~12个月。方案可以根据不同患者的具体情况由医生自己掌握。灌注期间出现严重的膀胱刺激症状时，应延迟或停止灌注治疗，以免继发膀胱挛缩。

16.

问：膀胱灌注化疗的药物有哪些？怎样灌注？

答：膀胱灌注化疗常用药物包括：阿霉素、表柔比星、丝裂霉素、吡柔比星、羟基喜树碱等。化疗药物应通过导尿管灌入膀胱，并保留0.5~2小时，保留时间需依据药物说明书。灌注前不要大量饮水，避免尿液将药物稀释。

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问：膀胱灌注化疗有哪些副作用？

答：膀胱灌注化疗的主要副作用是化学性膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛及血尿等，程度与灌注剂量和频率相关。多数副作用在停止灌注后可以自行改善。

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问：什么是膀胱灌注免疫治疗？

答：临床应用的膀胱灌注免疫制剂是卡介苗（BCG）、白细胞介素2和干扰素等：BCG的确切作用机制尚不清楚，多数研究认为是通过免疫反应介导的。BCG适合于高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗，可以预防膀胱肿瘤的进展。由于BCG灌注的副作用发生率较高，临床应用需慎重。白细胞介素2和干扰素是常用的免疫调节剂，通常采用腔内灌注或肿瘤部位注射的方式，既有增强全身免疫系统的功能，又有增强膀胱内局部免疫的功能。

19.

问：全膀胱切除后如何解决排尿问题？

答：全膀胱切除后通常采用尿流改道或 “膀胱” 重建来解决排尿问题。手术方式的选择需要根据患者的具体情况，如年龄、伴发病、预期寿命、盆腔手术及放疗史等，并结合患者的要求认真选择。泌尿外科医师应与患者充分沟通，术前应告知患者有几种可选择的手术方式，意见一致后再决定手术方式。保护肾功能、提高患者生活质量是治疗的最终目标。神经衰弱、精神病、预期寿命短、肝或肾功能受损的患者对于有复杂操作的尿流改道术属于禁忌证。

20.

问：什么是不可控尿流改道术？

答：不可控尿流改道是指输尿管直接腹壁造口或输尿管接在一段肠道后肠道腹壁造口，通过佩戴集尿袋，将不自主流出的尿液收集至集尿袋中，优点是此术式在尿流改道中创伤相对小，主要缺点是需腹壁造口、终身佩戴集尿袋，而且造口周围的皮肤容易发生炎症、溃疡等并发症。不可控尿流改道术主要包括输尿管皮肤造口术和回肠膀胱术。

21.

问：什么是可控尿流改道术？

答：可控尿流改道主要包括建立可控贮尿囊和利用肛门控制尿液两种术式。

建立可控贮尿囊术式是指利用一段肠道做成囊状储尿囊和单向“阀门”腹壁造口，尿液通过定时自家导尿排出。可控贮尿囊适用于预期寿命较长、能耐受复杂手术；双侧肾脏功能良好，可保证电解质平衡及废物排泄；无上尿路感染；肠道未发现病变；能自行导尿的患者。建立可控贮尿囊是常用的可控尿流改道术。

利用肛门控制尿液的术式，要求患者肛门括约肌功能必须良好，包括尿粪合流术和尿粪分流术，此术式由于并发症较多，现临床很少应用。

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问：什么是膀胱重建术？

答：膀胱重建术也叫原位新膀胱术，就是在膀胱切除的位置，按照整形的手术方法，利用肠道制作成新的贮尿囊，上端连接输尿管，下端直接连接尿道，避免了尿液从腹壁皮肤改道。新的“膀胱”不但有一定容量，而且保持较低张力，经过一定的训练后，病人基本能做到通过腹压或间歇清洁导尿排空尿液，满足其“正常排尿”的生理需求。近年已被很多的治疗中心作为尿流改道的主要术式。此术式主要优点是不需要腹壁造口、不需终生挂尿袋，明显提高了患者的生活质量。缺点是夜间尿失禁和需要间歇性的自我导尿。

膀胱重建术的先决条件是完整无损的尿道和外括约肌功能良好，术中尿道切缘阴性。前列腺尿道有侵犯、膀胱多发原位癌、骨盆淋巴结转移、高剂量术前放疗、复杂的尿道狭窄以及不能忍受长期尿失禁的患者为膀胱重建术的禁忌证。

23.

问：什么是膀胱癌的新辅助化疗？辅助化疗？有何治疗作用？

答：新辅助化疗也就是手术前的化疗，对于可手术的肌层浸润性膀胱癌患者，术前可行新辅助化疗。新辅助化疗的主要目的是控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难度和消除微转移灶，提高术后远期生存率。新辅助化疗后，患者死亡率可下降12%～14%，5年生存率提高5%～7%，远处转移率降低5%。

辅助化疗也就是手术后的化疗，对于临床肌层浸润性膀胱癌患者，根治性膀胱切除术后病理若显示淋巴结阳性，术前未行新辅助化疗者术后可采用辅助化疗。膀胱部分切除患者术后病理若显示淋巴结阳性或切缘阳性，术后亦可采用辅助化疗。辅助化疗可以推迟疾病进展，预防复发。

24.

问：什么时候选择膀胱癌的放疗？

答：肌层浸润性膀胱癌患者在某些情况下，为了保留膀胱不愿意接受根治性膀胱切除术，或患者全身条件不能耐受根治性膀胱切除手术，或根治性手术已不能彻底切除肿瘤以及肿瘤已不能切除时，可选用膀胱放射治疗或化疗＋放射治疗。

25.

问：膀胱癌治疗效果受哪些因素影响？

答：决定膀胱癌治疗效果最关键因素有两点：一是膀胱癌的临床与病理分期，即通俗讲的的是早期还是晚期，要看癌肿累及（浸润）膀胱的深度，有无周围组织脏器、淋巴结和远处转移。二为膀胱癌细胞的类型和恶性程度，肿瘤细胞的分化越差，恶性程度越高。

26.

问：膀胱癌患者术后为什么要进行随访？

答：膀胱癌患者治疗后随访的目的是尽早发现局部复发和远处转移，如果有复发和远处，应及早开始补救治疗。膀胱癌的随访方案应该由治疗效果评估和所采取的治疗方式（如TUR-BT、膀胱切除术、尿流改道方式等）来决定。

27.

问：膀胱癌患者术后随访内容有哪些？

答 ：非肌层浸润性膀胱癌的随访包括膀胱镜、B超、尿脱落细胞学等，膀胱镜检查是金标准，泌尿外科医师应该尽可能地帮助患者克服恐惧心理而接受膀胱镜检查。同时一旦发现异常则应该行病理活检。所有的非肌层浸润性膀胱癌患者都必须在术后3个月接受第一次膀胱镜检查。以后的随访应根据肿瘤的复发与进展的危险程度决定。一旦患者出现复发，则治疗后的随访方案须重新开始。

根治性膀胱切除术和尿流改道术后必须进行长期随访，随访重点包括肿瘤复发和与尿流改道相关的并发症。

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问：膀胱癌易复发吗？如何预防复发？

答：跟其他肿瘤相比，膀胱癌最大的特点是手术以后易复发，且复发率比较高。预防复发，对于非肌层浸润性膀胱癌一般手术以后都要采取膀胱灌注化疗，对于肌层浸润性膀胱癌则采用化疗或放疗的方法。

29.

问：膀胱癌手术两年后没复发就表示以后都不会复发了吗？

答：膀胱癌手术后复发一般多发生在术后两年内，但并不是说两年以后就不会再有复发了，但复发率会逐渐降低。

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问：膀胱癌会转移吗？膀胱癌转移最先会转移到哪里？

答：会发生转移。膀胱癌的转移会根据膀胱癌病理类型有区别，最常见的是膀胱尿路上皮癌，这种癌主要的特点是容易复发，一般发

生转移比较晚，发生的转移首先是盆腔淋巴结，还有一些比较少见的膀胱癌，如腺癌、鳞癌，这些癌的恶性程度很高，容易发生淋巴结或者其他脏器转移。

31.

问：如何预防膀胱癌的发生？

答：吸烟是膀胱癌发生最肯定的危险因素，所以戒烟是最有效的预防方法；而且事实上，戒烟对预防膀胱癌的复发和进展也有重要的作用。其次，避免接触化学有害物质，加强该类职业工作者的防护工作，对于膀胱癌的发生也有预防作用。

肾 癌

肾癌是起源于肾实质的恶性肿瘤，又称肾腺癌，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%，不包括肾间质及肾盂上皮的各种肿瘤。

1．

问：在中国肾癌的发病情况怎么样？

答：肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，各国或各地区的发病率不同，发达国家发病率高于发展中国家，城市地区高于农村地区；男女比例约为2:1；发病年龄可见于各年龄段，高发年龄在50~70岁。

近年来我国肾癌的发病率有上升趋势，北京1988年时统计肾癌发病率男性为3.66/10万，女性为1.56/10万；1995年发病率增长为男性4.02/10万，女性为2.94/10万。

2.

问：那些人比较容易患肾癌？

答：肾癌的病因未明。其发病可能与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药物等有关；某些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高；少数肾癌与遗传因素有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌。

3.

问：早期的肾癌容易发现吗？

答：早期肾癌无明显症状，现在每年的例行体检的人越来越多，B超很容易发现1公分以上的肿瘤，所以只要例行体检，发现早期的肾癌比较容易。当出现“血尿、疼痛和肿块”这三大肾癌典型症状时病情往往为晚期，现在这种情况越来越少了。

4．

问：肾癌的临床表现有哪些？

答：肾癌临床表现多样，早期无明显症状，当出现“血尿、疼痛和肿块”这三大肾癌典型症状之一时，基本上已经属于肾癌晚期。也有部分患者表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快等改变。也有因肾癌转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。

5．

问：哪些检查能够确诊肾癌？

答：肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，包括腹部彩色多普勒超声、腹部CT平扫和增强扫描。实验室检查可作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。

6．

问：肾癌的治疗方法有那些？

答：肾癌的治疗有开放手术、腹腔镜手术、射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融和肾动脉栓塞、放疗、生物治疗及靶向治疗等方法。最主要的治疗方法是根治性肾切除术，将肾脏和周围的脂肪组织、肾上腺和周围的淋巴结全部切除。

7．

问：肾癌的腹腔镜手术与开放手术相比有哪些优势？

答：开放手术切口一般长约15~20厘米，而腹腔镜手术切口较小，创伤相对小，术后病人恢复快。但不是所有患者都适合行腹腔镜手术, 腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者，其疗效与开放手术相当。

8．

问：什么是保留肾单位的肾癌手术？

答：保留肾单位的肾癌手术就是不把肾脏全部切除，在距肿瘤边缘0.5~1.0cm处切除肿瘤，主要适用于直径4厘米以下的早期局限性肾癌。对于早期局限性肾癌，治疗效果同根治性肾切除术是一样的。

9.

问：肾癌什么情况下采用放射治疗？

答：肾癌放射治疗多在以下情况采用，肿瘤局部复发、区域或远处淋巴结转移、骨骼、肺、脑转移的患者，姑息放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的；对于恶性程度较高或高分期肿瘤，术后放疗作为辅助治疗；对于不能手术的晚期患者，放疗可缓解血尿、疼痛等症状并延长生命。放疗方式主要采用三维适形放疗和调强适形放疗

10.

问：什么是肾动脉栓塞术？有何治疗作用？

答：肾动脉栓塞术是指通过经皮穿刺选择性肾动脉插管，注入栓塞物质，使肾动脉闭塞。对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。巨大肾肿瘤术前肾动脉栓塞可能对减少术中出血、增加根治性手术机会有益。

11.

问：双侧肾癌的治疗方法是什么?

答：双侧肾癌的处理原则是：对一侧较大癌肿作根治性肾切除；对一侧较小的病灶行肾部分切除、肿瘤局部切除或剜出术；两侧肾病变范围均较局限时，宜行双侧肾部分切除或剜出术。

12．

问：肾癌已有转移如何治疗？

答：有转移的肾癌患者，如体能状态良好，应首选外科手术治疗， 应争取患肾和转移灶同时或分期切除，可稳定病情或缓解症状，术后均辅以放疗、化疗、免疫治疗及生物靶向治疗等。选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞术亦可缓解症状、提高生存质量。

肾癌肺转移的临床表现主要有咳嗽、咯血或呼吸困难等，但不少病例并无症状，往往是常规胸片或CT检查时才被发现，孤立性肺转移宜作肺叶或楔叶切除；肾癌骨转移多伴内脏转移，预后差，应采用以内科治疗为主的综合治疗。

13.

问：中药对肾癌有效吗？

答：目前为止还没有足够的证据证明中医中药在治疗晚期肾癌方面有比较明确的疗效，不推荐将中药作为肾癌的主要治疗方法，但可以考虑作为其他治疗方案的辅助治疗，减少放化疗或生物治疗的毒副反应。

14.

问：什么是肾癌的生物治疗？

答：生物治疗有二三十年的历史，主要以干扰素、白介素Ⅱ等免疫治疗为主，生物治疗主要用于相对晚期的肾癌，手术切除以后做辅助治疗，或针对手术不能切除的病灶进行生物治疗，免疫治疗虽无直接抗肿瘤作用，但可以增强抗肿瘤能力，刺激人体自身免疫系统来抗癌，达到延长存活时间、提高生活质量的目的。治疗过程中要定期复查血常规和肝功能。

15.

问：什么是肾癌的靶向治疗？

答：靶向治疗是近几年问世的一种治疗晚期癌症的新方法。肿瘤的生长依赖于肿瘤血管的生成和营养的供应，只有阻断了肿瘤新生血管的生成才能阻止肿瘤生长，让肿瘤组织坏死。靶向治疗药物具备这样的阻断作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，国内上市的与肾癌有关的靶向药物有多吉美，索坦等。

16.

问：肾癌的靶向治疗效果如何？

答：靶向治疗针对比较高危的或者晚期的不能手术切除的肾癌转移病灶，可以通过靶向药物使肿瘤缩小，肿瘤消失，肿瘤稳定不发展，有效率能达到70-80%延长患者寿命。靶向治疗效果目前看来比生物治疗更有效。

17.

问：肾癌的靶向治疗有副作用吗？

答：靶向治疗的副作用有几方面，一是手足综合症，手脚的皮肤干燥脱皮。另外有一些病人出现高血压，还有腹泻，还有皮疹等等。少数病人在不耐受的情况下可以停一段时间药或者是减量，等到副反应恢复以后再去用药治疗。

18.

问：肾癌的治疗效果如何？

答：早期的肾癌根治术后可以达到治愈，晚期或高危的病人极有可能出现转移，愈后会差一些，出现淋巴结转移或者肺部、肝脏、脑转移，这样的病人生存期平均一年。肾癌治疗效果总的来讲五年生存率大概应该在60-70%，十年的生存率也在50%以上。

19.

问：肾癌的治疗效果与哪些因素相关？

答：影响肾癌治疗效果的最主要因素是病理分期，此外，组织学分级、患者的行为状态评分、症状、肿瘤中是否有组织坏死、一些生化指标的异常和变化等因素也与肾癌治疗效果有关。

也有学者认为治疗效果与组织学类型有关，乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌；乳头状肾细胞癌Ⅰ型的预后好于Ⅱ型；集合管癌预后较透明细胞癌差。

20．

问：肾癌术后需要定期门诊复查吗？

答：是的。第一次复查可在术后4~6周进行，主要评估肾功能、身体恢复情况以及有无手术并发症。以后每三个月复查一次，尤其是在手术治疗两年内。复查的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。常规复查内容包括：①病史询问；②体格检查；③血常规和血生化检查，术前检查异常的血生化指标，通常需要进一步复查；④胸部X线片检查，发现异常的患者，建议行胸部CT扫描检查，了解肿瘤是否有肺转移；⑤腹部超声检查，发现异常的患者需行腹部CT扫描检查。如果两年内无复发、转移，复查的间隔时间可以相对延长。

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