胫骨应力骨折和应力性骨膜炎

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胫骨应力骨折由Alemen于1929年首次提出；1956年,Burrous报道5例芭蕾舞演员的“胫骨疲劳骨折”1958年，Devas报道17例运动员的胫骨应力骨折其中11例X线片有骨折线，6例只出现骨膜反应。1975年Clement提出：过多应力首先引起小腿肌肉疲劳，使其失去吸收应力的作用，此后应力直接作用于胫骨,产生胫骨骨膜炎以至骨折胫骨在受到应力性损伤后，可通过其内部结构的改建逐步适应应力的变化，多数情况下并不导致骨折。因此，临床上也把只出现骨膜下骨增生而无明显骨折线的一类损伤称做应力性骨膜炎。除骨的应力反应外应力性骨膜炎也可能与肌肉和骨间膜的牵拉有关，实际上这也是应力性骨折的一种类型。

临床表现 患者有长跑、竞走行军等过度使用性损伤史。起始症状隐匿，仅在下肢负重时有局部疼痛，以后疼痛逐步加重休息时也不能完全消失。可有逐步加重的局部肿胀并压痛。除个别造成完全性骨折者外，肢体活动往往不受限。

图3

应力骨折重在预防近年来国内外对运动和训练中应力骨折预防的研究报告很多，大致有以下几个方面

1.选择场地与改善装备 通过选择运动场地及改善装备以吸收震荡而减少应力损伤。如Greaney(1983)选用草地，Mepoil(1991)应用软垫鞋，Milgrom(1992)应用减震鞋场地选择应避免甲板、水泥路面等硬质地，而以平整的泥土或砂石场地为好。

2.科学安排训练 控制训练强度，以利于应力性骨破坏和骨修复的平衡。对新兵和青少年运动员，应强调循序渐进逐步加大运动量根据应力骨折的发病规律，Scully(1982)提出周期性训练，主张在训练第3周安排上肢或其他适应性训练以避开下肢应力骨折的高峰期。张连生(1992)的骨平衡训练法和黄昌林(1994)的强化循环训练法均取得了明显的预防效果。

3.提高训练技巧及应力分布 通过在训练中不断改变骨的应力集中区而达到预防应力骨折的目的刘大雄等(1996)在士兵负重行军训练中隔天交替使用平跟鞋和坡跟鞋，明显降低了胫骨应力骨折的发生率在中长跑运动训练中可有意识选择不同坡度的场地，使胫骨承重时的应力集中区不断变化，以减少骨局部的破坏性改变。主张交替安排负重行军和跑步训练，既可减少应力性损伤的发生，又可不影响下肢训练的课程要求和整体效果。

4.训练前的准备 做好训练前的准备活动和训练后的放松运动，避免在心理紧张和生理疲劳状态下运动和训练。张莉(1995)应用心理学干预，让受训者保持良好的心理状态，使训练伤的发病率明显降低。李祖国(1994)分析了新兵基础训练中应力骨折的危险因素，强调带伤训练和疲劳状态下训练的有害性此外，应重视运动与训练的医务监督，经常询问受训人员的自我感觉定期检查应力骨折的好发部位以达到尽早发现早期损伤，及时防范应力骨折的发生。[1]