颅骨骨髓炎颅骨骨髓炎

颅骨骨髓炎是指颅骨因细菌感染而产生的一种化脓性炎症。常见于儿童和青壮年，由于抗菌素的广泛应用，头部软组织感染引起者仍不少见。其感染方式主要有三种：(1)经血源性感染；(2)头皮、中耳炎、鼻窦感染的扩散；(3)开放性颅骨骨折。早期表现为局部红肿热痛、全身发热、白细胞增高，如未及时控制，形成骨膜下脓肿、脑膜炎、炎症性海绵窦血栓形成等。慢性期形成反复发作的瘘道，或有死骨排出。治疗主要是手术和全身使用抗菌素，一般能痊愈。

临床表现

1.全身感染症状：畏寒、发热、困倦、四肢骨关节酸痛、食欲不振、精神萎糜等毒血症症状。身体其他部位有感染病源存在。 2.局限性头痛和压痛：在病程２周左右骨髓炎化脓穿破外板形成骨膜下脓肿而出现波动感；穿破内板并发颅内并发症出现昏迷、癫痫(epilepsy)、失语、偏瘫等表现。 3.慢性化脓性窦道形成者可有小块死骨排出。

诊断依据

1.有开放性骨折、头皮或其他部位软组织感染、鼻窦感染、中耳炎及败血症史，近期伴有局限或全身感染症状。 2.急性颅骨骨髓炎，有头痛，局部急性炎症，发热，白细胞计数增多；慢性期头皮局部有脓性窦道或局部死骨。 3.头部Ｘ线拍片：早期可无变化，亚急性与慢性期显示骨质破坏，死骨形成或增生硬化等骨质征象。

治疗原则

1.早期选用大剂量抗菌素控制感染。 2.手术治疗：(1)头皮有波动感时切开引流。(2)感染局限或已有死骨形成应切除，清除肉芽组织、死骨及感染颅骨，创口愈合后六个月以上，方可行颅骨修补术。术前术后均应用抗菌素控制感染。

用药原则

1.依据细菌培养结果而选择敏感抗菌素。 2.混有厌氧菌感染者加用灭滴灵。 3.严重感染者，使用基本药物中两种以上抗菌素联合使用，或使用抗菌谱广的药物，如头孢霉素类药物。

辅助检查

1.疑为本病检查基础上基本以检查为主，头颅Ｘ线摄片可提供诊断依据。 2.需了解颅内情况或有颅内并发症者，则做头部ＣＴ扫描。 3.为指导治疗，应做细菌培养和药物敏感试验。

疗效评价

1.治愈：经抗感染或手术治疗清除病源，伤口愈合，无颅内感染征象。局部和全身感染症状和体征消失。 2.好转：经抗感染或手术治疗，病源伤口未愈，局部和全身感染症状和体征好转。 3.未愈：病源未清除，局部和全身感染症状和体征加重。