合并骨髓异常增殖症及糖尿病的胸骨骨髓炎1例报道

目的；报道1例骨髓异常增值症及糖尿病合并胸骨血源性骨髓炎的治疗经验。方法；患者，男，54岁，入院时骨髓异常增殖症（MDS）6年，每隔5天静滴洗涤红细胞400ml，糖尿病4年，血糖值最高为22mmol/l，每天1-2次皮下注射胰岛素后血糖值维持在8mmol/l左右，诉18个月前胸部出现一疖，自行抠破，3天后胸前出现脓肿，体温高达40℃，在当地医院行脓肿切开引流，静脉应用泰能等药物，仍间断发烧38-39度，住院4个月伤口未愈合，转入北京某医院进一步治疗，诊断为合并骨髓异常增殖症及糖尿病的胸骨骨髓炎，给予2次病灶清除，术后静脉应用泰能等药物，瘘道仍排脓不止，联合会诊后建议胸骨体钛板置换，但考虑患者糖尿病和体质因素，该院放弃治疗，住院3个月后，于2010年6月29日来我院，查体见消瘦面容，身高170cm，体重44kg，胸前胸骨体与胸骨柄交界处一窦孔，黄白色脓液流出，周围大小约45cm周围皮肤炎性发黑，两乳头齐平上2cm胸前正中偏左约2cm有一窦道直径大小约0.5cm，大量黄白色脓液流出。X-ray示：胸骨体皮质增厚且毛糙，骨密度不均，胸骨体近端有一骨密度减低区。MRI示：胸骨体中上段呈大小约1.53cm椭圆形异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，入院时胰岛素注射后餐后血糖10.6mmol/l，晨空腹血糖7.2mmol/l。细菌培养：MRSA。全麻下梭形切除窦道，钝性分离骨膜显露胸骨及相邻肋软骨，见胸骨体外侧皮质已破坏，髓腔内有大量脓液，胸骨内侧皮质完整，临近肋软骨颜色黯淡，清创胸骨内坏死组织，切除左侧第3、4肋软骨，见肋骨有出血为止。在胸骨体内放置一路川岛式洗净管，肋软骨切除处放置一路川岛式洗净管，一层缝合伤口。术后每路500ml生理盐水+头孢匹罗2.0g,3000ml/d进行持续洗净，常规静脉用药，每隔2天伤口换药。术后12天，窦道处皮肤坏死大小直径约3cm的圆形伤口，胸骨体外露，改用VSD治疗，负压吸引与洗净相结合。3周后拔除肋软骨处冲洗管，胸骨处负压吸引及洗净继续进行，每隔10天更换VSD，见创面逐渐缩小，直到愈合。随访2年骨髓炎无复发。结果：创面瘘孔闭合，切口愈合。结论：应用病灶清除川岛式洗净及VSD治疗骨髓异常增殖症及糖尿病的胸骨骨髓炎是有效的治疗方法。该病罕见，国内外未曾报道，治疗时应按患者的病情，积极控制原发疾病。