北京香山医院骨髓炎知识

人患骨髓炎的主要原因是感染了致病的细菌，而骨髓炎发生的与否则主要取决于人体抵抗力与致病菌毒力之间的关系。当人体抵抗力虽占优势，尚不足以完全消灭细菌，而是在一定程度上控制细菌，将感染局限化或降低感染的程度，则发生亚急性骨髓炎，如骨脓肿硬化性骨髓炎等。当致病菌毒力大于人体抵抗力时，则发生急性骨髓炎。

运用中西医结合的方式治疗慢性骨髓炎可取二者之长，扬长避短，提高治疗率。具体体现在：1）在中药有效治疗前提下，可对慢性骨髓炎存在的骨缺损和骨不愈合，配合手术取出死骨，固定复位，缩短疗程。2）运用中药复方甘苓洗剂浸泡治疗，可以改善全身和局部情况，降低复发率。3）部分患者单纯运用中药即可治愈，使患者免除了手术之苦。

24、中药浸泡治疗骨髓炎的机理是什么？

1）中药具有药、热、水疗的综合作用。药能抑菌抗炎，促进正胜邪退热能改善局部血运，有利病灶修复；水的浮力，利于患肢锻炼，功能恢复优良率在90%以上，提高了病人生存质量。

2）利于充分引流。瘘道中放入引流条与外界保持通道，浸泡时药液充分浸入病灶间隙，加速了坏死组织脱落、肢体的活动，又促进立刻病灶中坏死物质排出，达到病灶充分引流的目的。

3）死骨是造成瘘道长期不愈的重要原因。经甘苓散浸泡后，多数死骨可自行脱出，有的吸收，少数因坏死骨体较大，采用手术取出后浸泡，缩短了闻程，提高了闻效。

4）对局部软组织瘢痕广泛的骨髓炎、髋骨骨髓炎、硬化性骨髓炎等手术效果欠佳的病例，能获得较好的疗效。

5）对手、足部的骨髓炎疗效短、疗效好，治愈率达97.6%,并且功能恢复好。

6）对开放性骨折形成骨髓炎合并骨延迟愈合及骨不连的病例，在骨髓炎治愈的同时，骨也获得连接，避免了再次手术。

25、哪些骨髓炎病人适合中药浸泡治疗？

中药浸泡治疗骨髓炎作为一种治疗手段，在临床上应用较广泛，适用于下列两种情况。其一是车祸或砸伤等创伤后引起的骨髓炎，感染创面较大，肌腱骨质外露，脓液较多，肉芽不新鲜，肉芽生长缓慢，炎症用抗菌药物难以控制等；其二是骨髓炎中后期，内有小块死骨，外有窦道长期不愈，或局部肿痛难消，病变时愈时发等。

1）加强营养，摄入足够的蛋白质和维生素，因骨髓炎病人长期窦道流脓营养消耗大；

3）保证充足睡眠及休息，养成乐观向上的情绪，勇于同疾病作斗争；

4）避免上呼吸道感染（含肺部）以免诱发慢性骨髓炎的急性发作；

5）四肢骨髓炎待病情稳定后加强患肢功能锻炼，避免肌肉萎缩和关节僵硬；

骨髓炎急性期应多饮水及含果汁的饮料，饮食清淡，易消化而富有营养，如牛奶、蛋汤、面汤、多吃蔬菜水果，忌食辛辣、肥腻、腥法之品，出现心肌炎时应低盐饮食，限制水的摄入，以免加重心脏的负担。

慢性骨髓炎病人因长期消耗，体制虚弱，应鼓励病人多食高热量、高蛋白、高维生素类易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、糖类等，忌食辛辣、肥腻、腥法之品。也可以通过输血，静脉滴注白蛋白、氨基酸等纠正贫血、低蛋白血症，增强病人体质。

患者的肢体若没有外固定，或处于手术前的准备阶段，可不必过多的顾虑患处，可以主动锻炼患肢各部位的关节及收缩各群肌肉，以防关节僵硬。若患肢的某一段以被固定，那么应加强固定处以外肢体的功能锻炼，这样会改善全身包括病变处的血液循环，加强康复。

对于因长期固定而僵硬的关节或萎缩的肌肉，可根据患处的情况选择主动锻炼（如肌肉等长、等张收缩）或被动锻炼。

慢性骨髓按炎病人由于长期反复发作的炎性刺激和瘢痕形成，严重影响了患肢局部的血供和肌肉的舒缩功能，易于出现关节僵硬。故功能锻炼开始的越早越好。一般分为主动锻炼、被动锻炼和阻力运动等3种形式。功能锻炼应以主动锻炼为主，辅以被动运动。后期进行抗阻力运动的练习，手术后第二天应指导患者做肌肉的等长收缩，每日3-5次，每次10分钟。也可以请家属对患肢进行局部按摩。外固定去除后，患者主动运动时逐渐增加适当的阻力使肌肉收缩加大，其阻力可用人力或借助器械。

总之，只要功能锻炼不会引起患肢病理性骨折，不会加重骨髓炎的症状，并且患者能够接受或耐受功能锻炼，不妨多进行之。

1）局部有死骨存在，死骨作为化脓感染的核心，使窦道长期向外排脓，经久不愈；

2）局部软组织长期感染而纤化，形成内径大、外口小的窦道，积存脓性分泌物，妨碍窦道愈合；

3）骨质破坏后遗留空腔，腔壁骨质因长期感染而硬化，使药物不能进入骨腔，硬化空腔不易自行闭合。

有些慢性骨髓炎不仅伤口窦道流脓，久不愈合，同时合并皮肤缺损，骨质外漏，骨质缺损。对于这种类型的慢性骨髓炎，应先用中药“复方甘苓洗剂”浸泡治疗控制感染，改善体质，提高免疫力，然后再进行显微外科组织移植。单纯皮肤缺损行皮瓣移植，骨缺损行骨瓣移植，若皮肤和骨质同时缺损，就要行骨质和皮瓣同时移植，以达到缩短疗程的目的。

急性骨髓炎发病第一周，病情未稳定，患肢肿胀疼痛较为严重，不宜运动，患肢应采用石膏托或牵引制动，严格卧床休息。从第二周开始，要进行患肢和肌肉的舒缩运动，每天200-500次，未固定的关节应逐渐恢复应有的运动，以防关节僵硬和肌肉萎缩，同时也促进血液循环。去除石膏或外固定后，继续主动地进行患肢及邻近关节的运动，并逐渐进行患肢的负重练习，逐步恢复患肢的功能。