包皮龟头炎与感染

包皮龟头炎是龟头、阴茎包皮的急性和慢性炎症,可以由各种感染因素、包皮过长、包茎、包皮垢刺激、物理因素刺激等引起。近年来本病的发生有增多趋势,尤其是感染因素所致的病例增多更为明显。四川省人民医院男科涂肇中

本病是男性比较常见的皮肤黏膜炎症。本组病例30岁占50%, 50岁占84. 62%,说明发病与年龄有关,性活跃期的男性多见。复发病例占首诊者的46. 15%,不少人数月、数年来多次复发及治疗,说明近一半患者有复发倾向,故本病治疗后要注意防治复发。本病侵犯部位以包皮内层、冠状沟最多见,为88. 46%,从解剖关系上看,此层与阴茎头间构成狭窄裂隙,易受包皮垢、尿道炎性分泌物等的刺激,即使是龟头先发病,亦易蔓延到此处。应嘱患者做外阴清洁时要特别注意清洁包皮内层。根据临床表现,急性浅表性包皮龟头炎最为常见,占75. 00%,以典型的念珠菌性包皮龟头炎形式出现者占第二位,为23. 08%,治疗上要有针对性。

感染因素在发病中起重要的作用。本组病例根据临床表现的不同做了不同的病原体检测,性病三项检查阳性率为60. 47%,念珠菌为84. 62%,虽为选择性的检测,亦可说明本病与这些病原菌密切相关,二者的关系可分为3种:一是病原菌引起本病。如性病性尿道炎的尿道分泌物刺激、性病菌及念珠菌感染直接导致炎症的发生。有人发现马拉色菌是包皮龟头炎患者皮损处的主要菌种,其阳性率为70. 37%,同时念珠菌检出率为45. 68%,认为马拉色菌单独或与念珠菌协同可能引起包皮龟头炎。正常男性阴茎可以携带念珠菌,其为条件致病菌,当机体抵抗力下降或局部环境变化,念珠菌生长转化为芽生酵母(假菌丝)和菌丝相时,致病性增加;念珠菌镜检阳性的11例患者的皮疹为红斑基础上出现丘疱疹、小脓疱,符合念珠菌性包皮龟头炎的表现,加之诊断念珠菌性包皮龟头炎,可以依据镜检,也可以仅依据临床表现初步诊断,而临床表现是诊断的主要依据,可以认为念珠菌是这11例患者的致病菌。CA疣体破溃刺激和(或)继发细菌感染也可致邻近黏膜皮肤炎症。二是互为影响。局部炎症导致念珠菌、细菌继发感染,这些病原菌又反过来加重了炎症,局部炎症加速CA皮损生长且诱其复发,后者也可加重或诱发炎症。三是二者之间没有明显关系,可能是同时或先后发病。如5例二期梅毒及部分无症状体征的UU等感染者。故诊治本病时最好同时做相关的病原体检测并做针对性的治疗。

本组病例包皮过长、包茎占40. 38%,包皮垢21. 15%,后者亦多见于包皮过长、包茎者,且念珠菌检测阳性病例中包皮过长和(或)包茎占63. 64%,说明后者是念珠菌感染的先决条件之一,故建议在炎症控制后做包皮环切术,尤其是复发病例。本研究提示包皮龟头炎多见于30岁以下,尤其是有包皮过长者,感染因素如性病性尿道炎、念珠菌感是发病的重要因素,应做相应检测及针对性治疗。