宫腹腔镜不痛无血除卵巢巧克力囊肿

卵巢囊肿是指卵巢出现囊样的肿块，是卵巢真性肿瘤与卵巢样病变的总称，两者外形相似。真性肿瘤有良性和恶性之分，均需手术切除。另外，应留意有时卵巢出现似乎囊肿一样的改变，但并不是囊肿，卵巢瘤样病变，又称非赘生性卵巢囊肿，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、卵巢巧克力囊肿、炎症性卵巢囊肿等，这些疾病虽然也会在卵巢上出现肿块，但不同于卵巢囊肿。其中大多能自行消退，无需手术。因此，早期发觉卵巢囊肿并加以鉴别和及时处理，甚为重要。

巧克力囊肿炸裂疾病

正常子宫内膜生长在子宫腔内，如果这种子宫内膜组织生长在盆腔的其他部位，就形成子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的发病机制，说明很多，其中以“经血倒流，内膜种植”的学说最具说服力，根据这一理论，在某些妇女中，行经期脱落的子宫内膜逆流到输卵管，经过繖端，逸入盆腔，就地种植，持续生长，就形成了子宫内膜异位病灶。这种异位内膜病灶在卵巢激素的周期性刺激下，同样可以发生增殖，分泌以及行经第一系列变化，而所产生的经血却没有一个排泄的出路，聚集起来成为大小不同的结节。这类结节的好发部位为卵巢，其次是子宫直肠窝以及盆腔的浆膜面。其中，发生在卵巢的子宫内膜异位症，可以生长到较大的体积，直径自数厘米以致10余厘米不等，通常称为子宫内膜异位症，可以生长到较大的体积，直径自数厘米以致10余厘米不等，通常称为子宫内膜异位囊肿。由于囊肿内含陈旧性的深褐色的经血，看起来很像巧克力酱，故又叫做巧克力囊肿。这种巧克力囊肿的壁，质地松脆，在月经周期后半和行经期，由于局部充血和出血，囊内压力升高，可以造成囊壁炸裂囊肿内所含之陈旧经血，经过破口，流入腹腔，刺激腹膜，引起急性腹痛。

子宫内膜异位症在50年代，还是一种不为国内临床工作者所疾病。近20余年来，发病率明显上升，据统计，大约每3例原因不明的不育妇女，就有一例系因子宫内膜异位症所引起，每10例因盆腔肿物行剖腹手术者，就可以出现一例内膜异位症，因此已成为当前的一种多见病。患者多为生育年龄妇女，既往常有不育或生育功能减低的历史，约半数以上病例伴有严重痛经，1/4病例伴有轻度痛经。至于因卵巢巧克力囊肿炸裂而造成急腹症的发病率，尚少有统计数字。北京协和医院复习1964～1986年资料，共收治卵巢巧克力囊肿炸裂21例，占同期经剖腹证实的504例子宫内膜异位症的4.2%。协和医院所分析的21例跨越22年，在1980年以前的16年中，仅有6例，而在以后的6年中，却收治16例之多。说明伴随子宫内膜异位症发病率上升，巧克力囊肿炸裂也日益多见，已成为一种不容忽视的新型妇科急腹症。

巧克力囊肿炸裂临床表现

卵巢巧克力囊肿炸裂多数发病于黄体期或行经期，主要表现为忽然发作之持续性下腹剧痛，但没有异常阴道出血。疼痛常从一侧开始，以后扩散至全下腹，其剧裂程度经常超过其他原因引起之妇科急腹症，并往往伴有肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，但出现休克极罕见。部分病例可有轻度的体和气白细胞计数升高。盆腔检察大约2/3病例可以触到压痛的宫旁肿块，余者由于腹肌反抗，患者难于合作，而查不到明显的肿物。部分病例可触到子宫直肠窝或骶韧带上的压痛结节。

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巧克力囊肿炸裂诊断鉴别

主要依靠临床医生对这类新型急腹症的熟习。如患者有痛经或明确的子宫内膜异位症之历史，则更应严重考虑本病的诊断。盆检不满足时，经过B超声检察可对探出宫旁肿块。阴道后穹窿或腹腔穿刺对诊断帮助很大。从巧克力囊肿的破口中流出的陈旧性经血，经腹腔液稀释，成为一种稀薄褐色的液体。如穿刺时获得这种液体，则诊断即可明确了。

巧克力囊肿炸裂治疗方法

卵巢巧克力囊肿如果治疗不及时，会引起早期流产，如妊娠末期发觉患有卵巢囊肿，则妨碍分娩，引起尿潴留或阻塞性难产。卵巢囊肿的蒂扭转，炸裂或疑为恶性，不论在妊娠的任何时期均应尽速治疗。否则会产生严重后果。

传统疗法多采用药物治疗，后来许多患者又多依靠于手术治疗，但手术治疗创伤大痛苦大，复发率高，轻易损坏子宫或卵巢，造成部分女性过早衰竭及免疫力低下，并导致其它妇科疾病的发生。

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（编辑： 宾实 ）