儿童甲状舌骨囊肿与瘘的临床治疗

于健 (黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 161006)

【中图分类号】R782.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)11-0190-02

【摘要】 目的 探讨儿童甲状舌骨囊肿与瘘的临床治疗方法。 方法 采用复方倍他米松与等量利多卡因注射液混合经皮刺注射在甲状舌骨囊肿,每4周注射一次。结果 疗程结束时总有效率达100%。结论 除手术治疗甲状舌骨囊肿外,复方倍他米松经皮刺注射在甲状舌骨囊肿疗法简单易行,有效率高,是临床治疗的好方法。

【关键词】 儿童 甲状舌骨囊肿与瘘 临床治疗

临床资料：本组患者12例中男9例，女3例，患者年龄在11岁～72岁之间，其中40～60岁的有8例。病史多为数月到数年，最短的10天，最长的20年，症状主要为咽部不适感或咽部异物感，其中有1例为体检时无意发现，1例以急性会厌炎收入院。所有患者在间接喉镜下可见舌根会厌谷处正中舌盲孔处有囊肿样物，囊肿直径在1cm～4cm不等，囊肿较大时，可将会厌压向后下方，很难分清边界。全部12例患者颈部均无肿块。颈部B超显示在颈部甲状软骨上方，下颌部可探及囊性暗区，内透声欠佳，甲状腺组织位置正常，大小无异常。颈部MRI显示会厌及舌根部有囊状长T1长T2信号，边界清楚，信号均匀，可呈分房状。

甲状舌骨囊肿与瘘为先天性发育异常，系由于未完全退化的甲状舌管及管内未消失的上皮引起，先形成囊肿破溃后形成瘘。

【病因】

胚胎早期第一、二对咽陷凹间正中的上皮向下生长突起形成甲状腺始芽，甲状腺始芽基循中线沿喉之前下降，一般经过舌骨左右两端之间，形成一条细长的导管，舌骨从两侧向中间生长发育，常将导管包围在内，导管穿过舌骨中央，少数情况下导管可经过舌骨前方或后方紧密附着于舌骨。当甲状腺发育时，甲状舌导管逐渐萎缩，最后形成纤维索状物，在发育异常时甲状舌管保持开放，上下两端不同程度闭合，生后形成囊肿，后感染破溃形成瘘。

【病理】

瘘管为一纤维结缔组织形成的管道，内衬复层鳞状上皮或柱状上皮，其中甲状舌管残留部分的内皮细胞多为细毛状上皮细胞，常伴有淋巴细胞浸润。

【临床表现】

甲状舌骨囊肿或瘘绝大多数位于颈部中线，囊肿(或瘘口)位置可高可低，从舌骨颈到甲状腺下极的任何部位均可发生，它取决于残留导管的长短。

甲状舌骨囊肿为一圆形囊状肿物，边缘清楚，囊内分泌物充盈，可随吞咽上下活动，部分病例伸舌时肿块上下移动。

肿物无炎症时无压痛，有时可扪及有一索条状与舌骨相连，感染时肿物红肿波动，破溃后流出脓液，以后囊肿与皮肤间形成窦道，从而形成甲状舌骨瘘。从瘘口经常流出透明或混浊的粘液，有时瘘口可暂时愈合，但不久又破溃。

【诊断及鉴别诊断】

诊断 根据位于颈部正中线上的囊肿或瘘管的特点诊断并不困难。

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本病需与以下疾病相鉴别：

1.皮样囊肿或皮脂腺囊肿 二者位置较浅，皮脂腺囊肿是皮肤附属器的囊肿，与皮肤相连；皮样囊肿不与皮肤相连，但也表浅，活动柔软，不随吞咽上下移动，且无纤维索条状通向舌骨。

2.颌下淋巴结肿大 一般位置较高，在下颌骨下缘的后方，发炎时有急性炎症表现，质地较囊肿略硬。

3.鳃源性囊肿与瘘管 多偏离中线，位于胸锁乳突肌前缘，不随吞咽活动，上端沿胸锁乳突肌斜行至颈内外动脉分叉处，开口于咽隐窝。

4.鳃源性颈正中裂 较为少见，系从舌骨至甲状软骨下方颈中线的皮肤纵行裂开，长约3～5cm，表面常有粉红色内膜附着，有分泌物。

【治疗方案及原则】

甲状舌骨囊肿在确诊后应争取在感染发生前行手术切除。一般手术在2岁前实施。合并感染后变成甲状舌骨瘘，瘘管周围组织粘连，瘘管全长伴有纤维索条，在术中易于辨认。

手术在全麻下进行，取以囊肿或瘘口为中心的横切口，连同瘘口一并切除，在术中应循窦道分离至舌骨，因瘘管多通过舌骨中央，故应切除该段舌骨，继续向上分离应达到或接近舌盲孔，全部切除囊肿或窦道以防复发。切断的舌骨可以缝合骨膜2针或将靠近舌骨的肌肉缝合，放置橡皮片引流。

为防止患儿合并异位甲状腺，最好在术前做B超或放射性核素扫描，如正常位置无甲状腺组织时，术中应仔细探查舌骨前有无球状包块，盲目地切除孤立的异位甲状腺，术后可发生粘液水肿。如果出现手术后切口愈合不良或再次出现窦道，表示瘘管复发，应考虑再次手术切除。

【预后】

甲状舌骨囊肿或瘘实施根治性手术切除预后良好，最常见的并发症为：

1.复发 囊肿或瘘管切除复发率为3%～4%，1999年有作者报告110例甲状舌骨囊肿术后复发与术式不同有关，仅作甲状舌骨囊肿切除而未作切除舌骨的有33.3%复发；切除甲状舌骨囊肿及舌骨、仅在舌骨上方0.5cm处切断结扎瘘管者有5.1 %复发；将瘘管、舌骨及舌骨上窦道与其周围的肌肉组织一并切除高位结扎者无1例复发。

2.误切异位甲状腺 术前疑有异位甲状腺时应常规作甲状腺放射性核素扫描，以了解甲状腺的位置，如无条件时术中应仔细探查正常甲状腺部位的甲状腺组织或术前作B超，术中发现异常组织时应作活检冰冻切片；如证实已将异位甲状腺切除时，应立即将其切成薄片自体移植于颈部或大腿内侧肌肉内，以减轻术后甲状腺功能低下的程度，但仍需终生口服甲状腺素片。

参 考 文 献

[1]张庭澍;罗蓬;李利波;王小英.经皮穿刺囊内注射消痔灵治疗小儿甲状舌骨囊肿7例[J];微创医学;2007年05期.

[2]邬玉龙,高下,黄维国,王枫,卢连军.甲状舌骨囊肿(瘘管)术后复发的原因分析及处理[J];第四军医大学学报;1998年02期.