硬脑膜外脓肿

硬脑膜外脓肿

【硬脑膜外脓肿病因与发病机制】

鼻源性硬脑膜外脓肿常继发于急性额窦炎，或因慢性额窦炎引起额骨骨髓炎，腐蚀骨壁使感染侵入颅内所发生。先呈局限性硬脑膜外层炎，然后在颅骨与硬脑膜之间形成局限性脓肿。少数病例亦可因额窦粘膜发生血栓性静脉炎，使感染蔓延入颅内。

【硬脑膜外脓肿诊断要点】

临床表现

因脓液常积存于硬脑膜与颅骨之间，其周围常产生肉芽组织及包膜，使脓液局限化。在早期有轻度硬脑膜外层炎症状，如发热、恶心等，头痛呈持续性钝痛或钻痛，夜间为甚，服止痛药无效，亦可能有三叉神经痛样疼痛。额窦感染经充分引流后，若仍有持续性前额区疼痛或头痛，示有硬膜外或硬膜内脓肿的可能。脓肿小者症状不明显，但头痛常为持续性，并有叩击痛，患者常沉默寡言，容易漏诊，常在手术中始发现。急性额窦炎患者如出现头痛和轻度脑膜刺激症状，在额窦区以外或局限性水肿范围以外有持续性的明显叩痛者，均应疑有硬脑膜外脓肿的可能。X线摄片检查可示颅骨破坏，但不能证明有脓肿存在，腰椎穿刺示颅内压不高，脑脊液常无异常。头颅CT扫描及MRI有诊断价值。

【硬脑膜外脓肿治疗概述】

手术治疗

此病常在额窦根治术中发现，额窦后壁有骨质破坏或肉芽增生，在刮除肉芽过程中，常见脓液溢出，遇此情况，应将腐蚀骨质边缘用咬骨钳咬除，充分暴露脓腔，并用吸引器将脓液吸尽，硬脑膜上肉芽组织可轻轻刮除，避免损伤硬脑膜，以免使感染扩散。若额窦后壁肉眼外观完整，但有硬脑膜下脓肿可疑时，可用小圆凿将骨壁凿开，进行探查，如发现有脓肿，应尽量扩大创口以利引流。术后于鼻额管置入橡皮管，至少保留2周，以作引流和扩张。手术前后应给予足量抗生素治疗，以控制感染的扩散。