急性肺脓肿的发作机制是什么呢

急性肺脓肿的被传染细菌，为一般上呼吸道、口腔的常存菌。常为混合被传染，包涵需氧和厌氧的革阳性与阴性球菌与杆菌。其中最通常的病原菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。厌氧菌对肺部化脓性被传染的重要性，由于培养技术的改善，近年来才被重视。Gorbach和Bartlett等1974年报告，吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌被传染约占85%～90%;Bartlett等报告45例急性肺脓肿分离出114株厌氧菌的资料，纯属厌氧菌被传染者占58%，需氧菌和厌氧菌混合被传染者占42%。较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、类杆菌属、瓦容球菌、螺旋体等。除上述厌氧菌外，还有需氧或兼性厌氧菌存在。近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎，约有25%产生脓肿。

和基底段，右侧多于左侧。初期呈大片浓密阴影，边沿不清，多有含液平面的空洞，内壁光整，四面有炎性浸润。血源性者初期见一侧或两侧肺周边部有多发性密度增高阴影，或圆形、椭圆形致密阴影，可产生空洞。有时并发脓乳房或脓气乳房。

2、检验血白细胞计数和中性粒细胞均分明增加，病程长者可有红细胞总数和血红蛋白降低。痰液诊断，腐败菌或厌氧菌伴随被传染时痰有臭味，静置后可分三层。肺脓肿时应作痰液涂片革兰染色和细菌培养及药物敏感试验，有条件时作厌氧菌培养。必要时找耐酸杆菌、寄生虫卵和肿瘤细胞。血源性者可作肺外局部脓肿或炎性传播疾病灶的脓液涂片和培养。并发脓乳房者可作乳房腔穿刺抽液诊断。

3、纤维支气管镜诊断了解阻塞理由和部位；保护性毛刷进行刷检作细胞学和耐酸杆菌诊断；抽取分泌物作细菌涂片和培养；取活组织作病理学诊断；经纤支镜作肺组织活检(TBLB)。必要时经纤支镜行肺泡灌洗作病原学和免疫学诊断。

(一)吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿发作的最主要理由。扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽脓溢或龄齿等脓性分泌物;口腔、鼻、咽部手术后的血块;齿垢或呕吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等状况下，经气管被吸入肺内，导致细支气管阻塞，病原菌即可生殖致病。此外，有一些病人未能发现分明诱因，国内和国外报告的病例分别为29.3%和23%。可能由于受寒、极度疲乏等诱因的影响，全身免疫状态与呼吸道防御功能减低，在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发作。本型常为单发型。其发生与解剖结构及体位有关。由于右总支气管较徒直，且管径较粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺发作多于左肺。在仰卧时，好发于上叶后段或下叶背段;在坐位时，好发于下叶后基底段。右侧位时，好发于右上叶前段和后段产生的腋亚段。

(二)血源性肺脓肿：皮肤创伤、被传染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔被传染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌(大部分为金葡菌)、脓毒栓子，经小循环带至肺，导致小血管栓塞、肺组织产生炎症和坏死，产生脓肿。病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边沿部。

(三)继发性肺脓肿：多继发于另外疾病，如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张、支气管囊肿和支气管癌等继发被传染，可导致肺脓肿。肺部邻近器官化脓性传播疾病变或外伤被传染、膈下脓肿、肾四面脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等，穿破至肺亦可产生脓肿。

(四)阿米巴肺脓肿：多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，产生阿米巴肺脓肿。

初期细支气管阻塞，肺组织产生炎症，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，终至产生脓肿。病变可向四面扩展，甚至超越叶间裂侵犯邻接的肺段。菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌被传染，加重组织坏死。液化的脓液，积聚在脓腔内导致张力增高，最后破溃到支气管内，咳出大量脓痰。若空气进入脓腔，脓肿内发生液平面。有时炎症向四面肺组织扩展，可产生一致数个脓腔。若脓肿靠近乳房膜，可发生局限性纤维蛋白性乳房膜炎，导致乳房膜粘连。位于肺脏边沿部的张力性脓肿，若破溃到乳房膜腔，则可产生脓气乳房。若支气管引流下畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。脓腔四面纤维组织增生，脓腔壁增厚，四面的细支气管受累，致变形或扩张。

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(编辑：永朋)