MR诊断髌骨局限性骨脓肿1例

袁善斌（泰和县人民医院放射科 343700）

患者 男 54岁。右膝关节肿痛来科检查，半年前曾有右膝关节扭伤史。体检：右膝关节较肿胀，髌上囊波动感，未及包块。右膝关节正侧位示：右髌骨骨质较疏松，上部见类圆形骨质吸收破坏区，周围见明显硬化缘。MRI示髌骨见一类圆形长T1长T2信号影，直径约1.2cm，边缘见环状长T1短T2信号影，髌骨后部骨皮质不完整，病变外周可见斑片状稍长T2长T1信号影，髌上囊见大量液性信号影，右膝关节软组织T2WI上信号混杂。行局部病灶清除术，黄豆粒大小肉芽样组织，少量脓液。病理回报：骨小梁粗大，其间见纤维组织及血管，散在炎性细胞，部分骨组织边缘不整，结构不清，符合慢性炎性反应改变。

讨论 慢性局限性骨脓肿亦称Brodie脓肿，是慢性骨髓炎的一个类型，由英国外科医生Brodie于1830年首先报道，是相对静止的感染病灶。病因一般认为是低毒力化脓性感染或机体抵抗力相对较强的情况下，病灶局限，多见于儿童、青少年，以胫骨下端最常见，其次有胫骨、股骨、肱骨上端及桡骨下端，多为单侧发病。

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此病是由低毒性病原菌感染和身体抵抗力增强，使脓肿局限，未突破干骺端皮质，而形成局限性脓肿。感染途径是由血源性感染引起。本病临床表现不明显，一般当机体抵抗力低时，局部可出现红、肿、热、痛，可反复发作。X线表现多见于长骨干骺端或骨干偏一侧有圆或椭圆形骨质破坏区，中心无骨结构，边缘为整齐的骨硬化反应带，与正常骨质无明显分界，一般无死骨，若脓肿在骨边缘部，则于其近邻可见到局限性皮质增宽及骨膜增生。骨脓肿X线表现很容易与各种肿瘤相混淆，需鉴别的有骨囊肿、骨结核、骨样骨瘤，应和临床表现相结合才能鉴别。本例局限性骨脓肿为髌骨受累，比较罕见。平片发现病变，定性较困难。MR可以清晰显示脓腔及脓腔周围骨质水肿、膝关节积液及软组织肿胀，结合外伤史考虑低毒性感染。后部骨皮质不连，手术病理证实为窦道。局限性骨脓肿需与下列疾病鉴别：（1）骨样骨瘤：骨样骨瘤好发于年轻人（10-35岁），好发长骨，典型的临床症状为庝痛，夜间加重，水杨酸明显缓解，MR可显示瘤巢及继发性周围水肿，瘤巢特异性不强，但注射Gd-DTPA表现中度强化。（2）结核感染：结核性骨感染常为继发性，来源于原发感染灶，如肺结核血性播散解雇，好发于儿童长骨的干骺端及成人的关节，骨质破坏区信号异常，常伴寒性脓疡。[1]（3）骨囊肿：边界清晰膨胀性骨质破坏，病变中心T2WI信号更高、更均匀，界较清晰，一般周围无骨髓水肿，增强扫描一般无强化。

参考文献

[1]（美）Adan Greenspan 著.唐光健 译 骨放射学（第3版）中国医药科技出版社753-769.