宫外孕宫内孕or宫外孕 B超也会看错

林女士今年29岁，月经一向正常，可是这个月推迟了10天还没来，自己在家用验孕试纸一测，结果为阳性，林女士知道自己可能怀孕了。来到医院后，医生为她复查了尿HCG，结果也为阳性，随后又做了个B超，检查结果为：宫腔内未见明显孕囊。医生诊断为宫外孕，立刻收住院治疗。

入院后，医生给林女士注射了天花粉蛋白注射液（天花粉蛋白注射液是临床上用于终止早期或中期妊娠的药物），并密切观察病情。1周后，复查血清HCG，结果高达5600IU/L（单位/升），明显高于异位妊娠数值，尿HCG持续阳性，随后行人工流产术，刮出物见绒毛组织，证实之前为误诊，实为宫内孕。

宫内孕的诊断其实不难，只要结合尿妊娠试验阳性，B超发现宫腔内有孕囊及胎心搏动，即可确诊。关键是当患者尿HCG阳性，B超又未见明显孕囊时，应该如何鉴别。此时可能存在以下几种情况：①正常宫内孕，但因停经时间太短，B超尚难以识别；②虽为宫内孕，但已流产；③并未怀孕，实为某些恶性肿瘤或某些内分泌疾病；④异位妊娠，也就是宫外孕。

这种情况，应该先让患者休息，对腹痛及阴道流血做动态观察，复查B超及血清HCG。正常妊娠早期，血清HCG成倍增长的时间为1.4-2.2天，而异位妊娠时，由于输卵管肌层极为薄弱，血供不良，血清HCG倍增时间明显延长，约为3-8天，因此，对怀疑异位妊娠者，应每2-4天测定一次血清HCG，以动态观察其变化。如血清HCG数次检查均低于2000IU/L，而宫内无孕囊存在，应高度怀疑异位妊娠，必要时可行诊刮术，如术后24小时血清HCG值下降＞15%，可排除异位妊娠，如稍有下降或缓慢上升，则异位妊娠可能性大。

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