小儿急性偏瘫做哪些检查

发布日期:2010-10-14来源:成都博爱医院责任编辑：hy [我要咨询][我要预约]

什么是小儿急性偏瘫？ 小儿急性偏瘫现称为脑动脉血栓形成是一组临床综合征，现在多以其病理命名，即脑动脉血栓形成。由于脑动脉血栓形成的部位多累及锥体束的供血，所以急性偏瘫是其最主要的临床症状。发病原理主要是由于脑血流灌注不足而累及一侧锥体束的功

什么是小儿急性偏瘫？

小儿急性偏瘫现称为脑动脉血栓形成是一组临床综合征，现在多以其病理命名，即脑动脉血栓形成。由于脑动脉血栓形成的部位多累及锥体束的供血，所以急性偏瘫是其较主要的临床症状。发病原理主要是由于脑血流灌注不足而累及一侧锥体束的功能。小儿急性偏瘫可见于能引起闭塞性脑动脉病变的各种疾患。临床除急性偏瘫外，可伴有惊厥、意识障碍、颅内压增高等症状。

小儿急性偏瘫的检查

根据年龄，临床表现，病史，体检，选择损伤小而获益多的方法。

小儿急性偏瘫的脑脊液检查 在特发性小儿急性偏瘫一般不做腰穿，因脑脊液没有特异改变，除非确认有脑膜炎或蛛网膜下腔出血时才检查脑脊液。

小儿急性偏瘫的血液学检查 全血计数，血气，血沉，凝血酶原时间，纤维蛋白原等，必要时血红蛋白电泳，疑有高凝状态时，检查蛋白C，S，抗凝血酶Ⅲ有无缺乏。

小儿急性偏瘫的代谢病检查 可根据各例特点检查血电解质，血或尿中氨基酸，乳酸，尿糖，有机酸，血脂，尿素，肝功能等。

小儿急性偏瘫的其他 疑有自身免疫病时，测狼疮抗体，抗磷脂抗体等。

小儿急性偏瘫的神经电生理检查 伴有惊厥时脑电图可见痫样放电。

小儿急性偏瘫的神经影像学检查 可显示血管病变部位，范围和性质，应明确区分梗死和出血，颅脑CT可见缺血区呈低密度灶，出血区为高密度影，CT检查在早期有脑梗死和脑水肿时，可见偏瘫对侧大脑半球的病变部位有不均匀的低密度区，严重者可见中线移位，约1周后，低密度区变为均匀，边缘较前清楚，符合某一动脉的分布区，多发性梗死常提示有栓塞，或有较广泛的血管炎，偏瘫持续长期以后，CT可见对侧大脑半球萎缩，CT也可看出颅内动静脉畸形的钙化灶，CT的缺点是不能在起病后关键的几小时内显示病变，而是在12～24h后开始显示缺血灶，5～7天较清楚，MRI的分辨力高，早在梗死后6～12h即可见缺血改变(T2相为信号增强，T1相信号减低)，亦可显示基底节，脑干，后颅凹病变，新型MRI，如灌注成像，可显示小血管病变及脑局部血流动态变化;弥散加权成像可在起病数分钟内即可显示脑缺血，磁共振血管成像(MRA)可显示血流，可清楚辨认大血管狭窄或闭塞，可显示脑动脉瘤和畸形，但对小血管或血管炎显示不充分，磁共振波谱(MRS)可测特异生化值以评估局灶性脑缺血部位的代谢异常，系列检查可测知梗死进展情况，神经元脱失和髓鞘崩解情况，常规脑血管造影仍是小儿脑梗死的重要检查手段，特别有助于发现能够治疗的脑血管异常，如血管炎(管腔粗细不匀，串珠样狭窄)，夹层动脉瘤(双血管腔)，侧支循环形成(烟雾病等)，SPECT和PET检查可发现血流灌注和代谢改变，有助于诊断和随访，脑超声检查适用于婴儿，特别是测查脑实质和脑室内出血，但对蛛网膜下腔出血的检查不满意，经颅多普勒超声可测颅底动脉情况，系列检查可测知动脉血流变化。

小儿急性偏瘫的心脏检查 疑有心源性栓子或血栓者，可查心超声，多普勒，心电图等。

小儿急性偏瘫可见于小儿任何年龄，但以6岁以下多见，根据起病开始时的症状及病程可分以下类型：

小儿急性偏瘫的暴发性起病 较多见，症状立即达到高峰，患儿突然偏瘫，常合并惊厥发作和意识障碍，惊厥限于一侧，偶可扩展至全身，偏瘫发展迅速，惊厥停止后即可显现，1～2天内达顶点，上肢和面肌瘫痪为主，下肢较轻，开始时呈弛缓性瘫痪，肌张力低，腱反射引不出，但可有病理反射，2～3周后变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，病理反射明显，如不及时处理，2～3个月后往往出现肌腱挛缩，运动功能的恢复多在6个月以内，但多数病例有后遗症，此外，也可见偏身感觉障碍，偏盲等。

小儿急性偏瘫的急性起病 偏瘫在3～7天(可达10余天)内发展到顶点，一般不伴惊厥发作，意识障碍不明显或仅为一过性，运动功能恢复较完全，一部分遗有轻的运动障碍。

小儿急性偏瘫的轻型 只有暂时性一侧肢体软弱无力，于数天内即可恢复。

小儿急性偏瘫的复发性偏瘫 指一侧肢体在瘫痪恢复后，该侧又发生多次瘫痪，两次偏瘫之间的间隔时间各例不一，多数病例的运动功能恢复完全。

小儿急性偏瘫的首发症状常因年龄而不同，在年长儿多以偏瘫开始，一部分伴有惊厥;婴幼儿常以惊厥开始，然后出现偏瘫，多数病儿在起病时意识清楚，只少数有不同程度的意识障碍，生命体征多无明显变化。

小儿急性偏瘫的腔隙性脑梗死 是脑动脉深穿支闭塞引起的缺血性微栓塞，常为多发，晚期坏死组织被清除而形成多个小囊腔，病因在成人以动脉硬化为主，在小儿常找不到特异病因，可见于烟雾病，病毒感染(特别是水痘后)，梗死部位多见于大脑皮质下，如基底节，内囊，丘脑，脑干，小脑等，临床表现因梗死部位而不同，有的无明显症状，有的是单纯偏瘫，或为共济失调伴轻偏瘫，也可能为偏身舞蹈手足徐动，或出现注视麻痹，构音不清，吞咽困难等。

小儿急性偏瘫的短暂性脑缺血发作是指脑局部因供血不足而引起的暂时性脑功能障碍，小儿TIA越来越受到重视，因其可发展为典型脑梗死，TIA的临床特点是突然出现偏瘫，持续时间短(数分钟至数小时)，在24h内完全恢复，影像学检查看不到病变，易复发，小儿颈动脉系统TIA较多见，表现为偏瘫，失语，偏身感觉异常，视力障碍等，小儿椎-基底动脉系统TIA主要表现为眩晕，呕吐，复视，视力或视野症状，共济失调，吞咽困难，构音障碍等，交叉性麻痹(一侧脑神经麻痹伴对侧偏瘫)，是一侧脑干缺血的表现。

小儿脑动脉血栓形成的诊断主要靠详细病史，体检和实验室及辅助检查，首先应区分脑梗死的类型，是缺血性还是出血性;同时也应尽量做出病因诊断，病史要详尽，特别要了解发育史，家族史(心脑血管病，脂类代谢，凝血障碍，偏头痛，癫痫等)，此次疾病有无惊厥，意识障碍，外伤，服药，有无代谢病，血液病，智力发育障碍，一般检查应重视心血管症候(心杂音，血压，头颅和颈部血管杂音)，皮肤有无血管瘤，色素异常(神经纤维瘤病)，结节硬化，其他皮疹(Fabry病)，神经检查应包括眼底检查(出血，水肿，色素异常)，并应根据神经症候区分梗死部位，是颈内动脉系统还是椎基底动脉，是主干还是分支，基于上述初步结果再选择进一步的检查方法。