病毒性睾丸炎

【病因】 病毒性睾丸炎最常见的致病病毒有流行性腮腺炎病毒和柯萨奇B病毒。另外还有流感病毒、腺病毒、ECHO病毒等。，临床上最常见的是流行性腮腺炎病毒引起的睾丸炎。约20％腮腺炎患者并发睾丸炎。多见于青春期后期。 【病理】 腮腺病毒进入人体后，可在上呼吸道上皮组织内增殖入血产生病毒血症，经血流到达各种腺体包括睾丸并引起相应病变，多数为单侧睾丸受累，睾丸病变表现为多灶性的间质组织和曲细精管的急性炎症，进一步发展为淋巴细胞和中性粒细胞间质浸润，伴不规则山血点。曲细精管内可见大量中性粒细胞和组织细胞，间质弥漫性水肿及单核细胞浸润，曲细精管内充满炎性碎屑，管壁有淋巴细胞和浆细胞浸润。炎症愈合后，曲细精管玻璃样变、硬化，精原细胞减少，只残留支持细胞，睾丸变小、质软。 【诊断】 (一)临床表现 睾丸炎一般在腮腺炎发生后4—7天出现，腮腺没有受累的情况下睾丸炎症状也可以单独出现．表现为全身症状高热，体温可高达40℃，有时可伴有虚脱。一侧或者双侧睾丸肿大并有明显的触痛、触诊时可区别睾丸与附睾。阴囊皮肤呈红色或红斑及水肿。如有急性鞘膜积液时透光试验阳性。查体可发现腮腺炎或其他感染病灶，实验室检查可发现血白细胞增高。尿液分析一般正常，有时有蛋白或镜下血尿。急性期可在尿液内发现致病病毒。 (二)诊断 典型病例在腮腺肿大后数天突发畏寒、高热、睾丸肿痛及触痛，诊断不难。对于临床表现较轻、腮腺肿大之前发生睾丸炎或腮腺没有受累的情况下发生睾丸炎的患者可行尿液和血清淀粉酶测定、阴囊B超检查，结合流行性腮腺炎接触史有助于诊断。B超检查阳性率高，表现为睾丸肿大、内部回声偏低、分布不匀，多同时伴有附睾肿大及精索增粗。 (三)鉴别诊断 病毒性睾丸炎需与下列疾病鉴别： 1．急件附睾炎：在发病早期附睾炎较易与睾丸炎鉴别，到后期时睾丸已有被动充血不易于附睾炎鉴别。附睾炎多有尿道分泌物，排尿异常、脓尿。 2．精索扭转：有时亦可使鉴别诊断发生困难。在扭转早期，附睾于实验室及体征证实有感染性疾病，应倾向于精索扭转的诊断。 (四)并发症 在流行性腮腺炎引起睾丸炎患者中约有30％病人精子可以发生破坏，一般不易恢复。故受累的睾丸治愈后发生高度萎缩。如是双侧睾丸受累可以导致男性不育。 【治疗】 一般应卧床休息。局部睾丸抬高并用冷敷或50％硫酸镁湿敷可以减轻疼痛及消除阴囊睾丸肿胀。适当地应用缓解疼痛的药物。如高热可应用退热药或物理降温。急性期治疗多采用对症处理、止痛消肿、消炎抗病毒等措施，必要时用糖皮质激素、己烯雌酚及丙种球蛋白可降低睾丸对热的敏感性，减轻睾丸肿胀，但对减少睾丸萎缩和对生育能力的保护无明确效果。近年来国内外均有使用重组干扰素治疗腮腺炎性睾丸炎有较好疗效外．还对防让睾丸萎缩有明显效果，这对治疗急性腮腺炎性睾丸炎容易并发睾丸萎缩具有极重要的价值。可用抗病毒的药全身静脉注射或口服。局部可用1％利多卡因20 m1作低位精索封闭以减轻疼痛及改善睾丸的血液循环，同时也可以保护生精功能。天津市汉沽区盐场医院外科张东坤