梅毒性睾丸炎

【概述】梅毒性睾丸炎是由苍白螺旋体引起的慢性全身性疾病，早期主要表现为皮肤黏膜的损害，晚期可侵犯重要脏器。

【病因】梅毒近年来又有增加的趋势，主要由与梅毒患者不洁性交所致，也可经接吻、握手、授乳、手术、输血等原因受染，此外可通过思者的衣服、食具等传染。天津市汉沽区盐场医院外科张东坤

梅毒螺旋体又叫苍白螺旋体，不但可以从皮肤外伤处或破损处进入人体，也可以从黏膜薄嫩处进人。先在局部繁殖，继而进入淋巴管和血液循环，在一两天内播散至全身。

【病理】梅毒性睾丸炎可为先天性或获得性，先天性梅毒睾丸炎出生时双侧睾丸都增大，组织学变化主要是弥漫性淋巴细胞和浆细胞浸润，继之纤维组织增生、纤维化，曲细精管萎缩，少数病例镜下可见微小树胶肿。如果到青春发育期才获得明确的诊断，睾丸则有萎缩和纤维化改变。成年人获得性的睾丸炎是3期梅毒的并发症，具有慢性间质性或树胶肿两种组织学改变。

慢性间质性睾丸炎的早期患者可有无痛性的睾丸增大，比正常大2—3倍。切面上睾丸实质内呈现半透明灰色。组织学检查发现动脉内膜炎，曲细精管周围大量淋巴细胞和浆细胞浸润。树胶祥肿睾丸炎的特征性改变是存在一个或多个轮廓清楚的灰黄色坏死区。在树胶肿周围纤维组织中有淋巴细胞、浆细胞和一些巨细胞的炎性浸润。

【诊断】(一)临床表现

1．慢性间质性睾丸炎；多发生于感染梅毒后3—4年间，早期患者可有无痛性的睾丸增大，比正常大2—3倍，可有少量睾丸鞘膜积液及睾丸萎缩。患者的精液量可减少。

2．睾丸树胶肿；多发生于感染梅毒后8—10年间，病侧睾丸可见无痛性质硬结节单发或多发，有坠痛或触痛感。有的由阴囊向外破馈形成瘘管或发展为坏死性溃疡。

(二)实验室检查

实验室检查是确诊梅毒性睾丸炎的重要手段之一。常用方法有病灶渗出液暗视野显微镜下直接查找螺旋体、用含有抗梅毒螺旋体抗体血清行免疫荧光染色、损害处的分泌物或组织液作涂片染色等。

【治疗】1．早期梅毒：①普鲁卡因青霉素，每日80万U，肌注，连续10一15天。②苄星青霉素G(长效西林)240万U，两侧臀部肌内注射，每周1次，连续2次。青霉素过敏者：①四环素500mg，每日4次，连服15天(肝功能受损者禁用)；或多西环素，100mg，每日2次，连服15天。②红霉素500mg．每日4次，连服15天。

2．晚期梅毒：①苄星青霉素G(长效西林)，240万U，两例臀部肌内注射，每周1次，连续3次。②普鲁卡因青霉素，每日80万U，肌注，连续20天，必要时，间隔2周后可重复治疗一疗程。

青霉素过敏者：①四环素每次500mg，每日4次，连服30天；或多西环素，100mg,每日2次，连服30天。②红霉素500mg，每日4次，连服30天。

药物治疗效果不佳者，可作患侧睾丸切除。