乏力可能是得了肾上腺皮质功能减退症

今年52岁的莫先生是一位公务员，从去年年初开始莫先生自觉胃口差了，以前每餐都能吃两碗饭，现在吃一碗就不想再吃了。刚开始莫先生以为自己只是消化不良，也没有特别到医院去治疗。随后一年过去了，莫先生发现自己平时穿的裤子变得越来越松，一量体重才知道比去年消瘦了30多斤，另外他还自觉精力等各方面都不如以前了，并且特别怕冷。一些多年不见的朋友与他重逢时，半开玩笑地说：你是不是到非洲做苦工了去了，怎么一下子变得又瘦又黑。

这下，莫先生终于坐不住了，他随后去了附近的医院做检查，医生让他抽了血，结果显示其血钠、血氯均低于正常值，经补生理盐水数天后，莫先生低钠低氯血症仍未见明显改善，遂又转到我院求诊。在急诊因高度怀疑其患的是内分泌方面的疾病，被收入我院内分泌代谢科作进一步诊查。

入院后，莫先生告诉主管医生他消瘦乏力有半年了，一直感觉精神不振，纳差，无口干多饮，无心悸心慌，无双手震颤，无发热盗汗，小便调，大便秘结。主管医生为他查体时发现其血压偏低，体温、心率、呼吸等正常，心肺听诊无特殊，肤色较黑，皮肤皱褶部分色素沉着明显；查空腹血糖正常，糖化血红蛋白 5.2%，甲功在正常范围内，血钠、氯降低而血钾偏高。随后一再追问其病史，莫先生才表示他30年前曾患有肺结核，不过当时已治愈。这个细节引起了主管医生的注意，他觉得有必要为莫先生查胸片、做肾上腺CT增强、垂体MRI、皮质醇节律等一系列检查。经检查发现，莫先生右肺上叶有陈旧结核病灶，肾上腺CT示双侧肾上腺腺体缩小，干酪样变，腺体皮质破坏达90%以上，累及肾上腺髓质，可见钙化灶。垂体MRI未见明显异常。血皮质醇明显减低，而PPD试验则支持既往结核感染。至此，主管医生已基本可以确定导致莫先生消瘦乏力的原因是肾上腺皮质功能减退症。即是由于肾上腺结核、腺体破坏，使皮质、髓质激素分泌不足而引起的。经系统治疗后，莫先生的病情一天天有了起色，最后血钠等维持在正常水平，乏力等症状有了明显改善。出院的时候，主管医生告诉莫先生，接下来他还必须到市第二人民医院进行针对肾上腺结核的相关治疗，并终生维持替代治疗。

肾上腺皮质功能减退症的发病隐匿，作为一名内科医生，不要错过一些不明显的体征，如皮肤皱褶部的色素沉着，应仔细观察，并与糖尿病、甲减、肿瘤等引起消瘦乏力的疾病相鉴别，以防误诊漏诊。