老年心肌病应与冠心病鉴别诊断

心肌病是指以心肌病变为主要表现的疾病，原发性心肌病分为三型，在我国以扩张型心肌病最多见，肥厚型次之，限止型罕见。特异型心肌病包括酒精性心肌病，围产期心肌病等炎性或非炎性心肌病。我国的克山病是地方性心肌病，具有独特的流行病学，是心肌病的一个特点。

随着年龄的增加，老年人冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压心脏病等疾病亦随之增多。其发生率明显升高，它们是老年人慢性心力衰竭的常见原因，但不属于老年人心肌病范畴。心肌弥散性纤维化和心肌纤维退行性病变也许是老年心肌病慢性心力衰竭主要因素。

老年心肌病应与冠心病、风心病、老年性淀粉样变性等疾病相鉴别，冠心病重症冠心病患者心肌缺血程度明显，有多发性心肌小灶梗死区或广泛心肌纤维化，各房室心脏扩大伴有慢性心功能不全，表现与老年心肌病类似。但冠心病多有典型心绞痛症状，有明确的心肌梗死史；超声心动图显示心肌节段性运动减弱或反向运动；冠状动脉造影及核素检察有助于鉴别诊断。

风心病则多以二尖瓣狭小为突出表现，具有特征性二尖瓣舒张期隆隆样杂音，超声心动图具有特征性二尖瓣狭小病变表现，一般轻易鉴别。

老年性心脏淀粉变性为局灶性沉淀性病变，临床常见而危害不卓著少数重症病人，心脏收缩、舒张功能障碍，有体位性低血压，多种心律失常，心电图示异常Q波充血性心力衰竭，有时可与老年心肌病相混淆。但该病心肌肥厚而不明显扩张，二维超声心动图可见“小斑点”样外观，有助于鉴别诊断。

研究资料表明，身体锻炼能改善老年心血管生理功能。动物实验证实一定量的身体锻炼能使已延长的收缩和舒张时程缩短，调整和改善兴奋收缩耦联机制。老年人长时间适当锻炼身体，使最大氧摄入量增加1/3同时心脏搏出量增加，心率、血管阻力及血压下降，心脏储藏功能增加。所以，应鼓舞老年人参加能耐受的体育活动，进行适当的、经常性的锻炼这对防范和治疗老年心肌病有较大的作用。

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（编辑：袁达）