冠心病合并颈动脉狭窄

冠心病和颈动脉狭窄都是由动脉粥样硬化引起的，动脉硬化使得血管局部血管壁形成动脉粥样硬化、斑块、甚至钙化而使管腔变窄，影响血流通过，使远端的脏器缺血。颈动脉狭窄可以出现脑缺血，严重的则会发生脑梗塞；冠状动脉粥样硬化引起冠脉狭窄会出现心肌缺血的症状，严重者则会发生心肌梗死。

在接受冠状动脉搭桥的病人中，有脑部症状同时合并极严重颈动脉病变的大约为6％～9％，而且年龄越大发生率越高。有冠状动脉左主干狭窄的病人合并颈动脉病变的发生率更高。颈动脉狭窄是冠状动脉搭桥术后发生脑梗塞及昏迷的主要原因，已有血流动力学影响的颈动脉狭窄的病人冠状动脉搭桥术后脑并发症为7％～20％，而死亡率为7％～14％。而且搭桥手术后的前4年，每年还会有4％的病人发生脑卒中。因此，对合并颈动脉狭窄的病人一定要给予充分重视。

对冠心病合并颈动脉狭窄的病人的治疗，应综合评价心脏情况和颈动脉狭窄程度及由此而产生的心脏事件和中风风险，决定处理方式。目前对颈动脉狭窄有颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术。但有争议的问题也较多。颈动脉内膜剥脱术（Carotidendarterectomy，CEA）是治疗颈动脉狭窄的有效方法，荟萃分析8972例同期行CEA与CABG资料显示，术后死亡、心肌梗塞及脑卒中的发生率为11.5%。近年来，颈动脉支架置入术（Carotidarterystenting，CAS）对于该类患者可能是一个较理想的治疗方法。

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