冠心病的发病的主因病理及判断依据都有多少种

冠心病发病的主因本病发病的主因至今尚未相对清楚，但以为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等起因有关。下边就来看看这方面的相关内容解析吧，希望对病人有有助

如今，医学以为本病发作机理是复杂的，综合性的较长过程。可归纳为四个步骤：1.心血管内皮细胞损害，平滑肌细胞增生。2.血小板粘附于受损的血管壁后，开释出血清素，血栓素A2、血小板Ⅳ、Ⅷ因子等。3.低密度脂蛋白由受损的内皮细胞渗透内膜下的平滑肌细胞，并被吞噬，进入细胞后被细胞内溶酶体的水解酶分解而开释出游离胆固醇，后者与亚油酸结合，成为重要发作环节。4.在上述病理变化基础上，终极发生冠状动脉纤维化、钙化。

近年来，进展了很多新的诊断方法和技术，如放射性核素诊断、超声心动图、冠状动脉造影、心血池显像等运用于冠心病的判断。

(1)临床症状：主要包涵症状和体征。心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、减轻手段等特点和伴随症状及体征便可辨别心绞痛和心肌梗塞，能够说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的判断至关重要。

(2)心电图：心电图是冠心病判断中*早、*常用和*基本的判断方法。与其它判断方法相比，心电图施用便利，易于普及，当病人病情变化时便可及时捕捉其变化状况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以进步其判断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特殊是对心律变态的判断更有其临床价值，当然也存在着一定的局限性。

(3)心电图负荷试验：主要包涵运动负荷试验和药物试验(如潘生丁、异丙肾试验等)。心电图是临床观察心肌缺血*常用的简易方法。注意绞痛发作时，心电图能够记录到心肌缺血的心电图不正常现象。但很多冠心病病人尽管冠状动脉扩张的*大储备能力已经下降，通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血现象，心电图能够相对正常。为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其它方法，给心脏以负荷，引发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律变态及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。

(4)动态心电图：是一种能够长时间连续记录并编集介绍心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电先兆，可进步对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律变态及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围，并且发生时间可与病人的活动与症状相对应。

(5)核素心肌显像：根据病史，心电图诊断不能排除心绞痛时可做此项诊断。核素心肌显像能够显示缺血、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，则可进步检出率。

(6)冠状动脉造影：是眼前冠心病判断的金标准。能够明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采用的方法。伴随，进行左心室造影，能够对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变状况以考虑旁路移植手术;②乳房痛似心绞痛而不能诊断者。

(7)超声和血管内超声：心脏超声能够对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行诊断，是眼前*常用的诊断手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的判断价值。血管内超声能够明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有进展远景的新技术。

(8)心肌酶学诊断：是急性心肌梗塞的判断和辨别判断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等必定性酶学改变便可明确判断为急性心肌梗塞。

(9)心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确认室壁运动及心功能有重要参考价值。

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（编辑： 勇宁 ）