合理用药是防治冠心病心绞痛的关键

众所周知，冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧缺血所致的临床症状。目前，药物治疗仍然是治疗冠心病稳定性心绞痛的重要手段。其中,合理用药是防治的关键。

目前临床用于治疗冠心病心绞痛可供选择的药物有多种：

①经典防治冠心病心绞痛的有“三大类”：硝酸酯类、β－受体阻滞剂和钙拮抗剂。

③现今防治冠心病心绞痛的有“八大类”：上述三大类加用阿司匹林、调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、心脏代谢药物（如盐酸曲美他嗪）、中成药（如速效救心丸、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸、麝香保心丸等）。

一般来说，用于防治冠心病心绞痛的药物不必交替使用。大家知道，硝酸酯类药是缓解冠心病心绞痛的经典用药。硝酸酯类药包括硝酸甘油（速效类）、硝酸异山梨酯片（中效类，商品名：消心痛）、单硝酸异山梨醇片（中效类，商品名：欣康）、单硝酸异山梨醇缓释片（长效类，商品名：依姆多）。新近研究表明，长时间、大剂量使用硝酸甘油容易产生耐受性，特别是产生耐受后，可能加重心肌再灌注损伤和内皮细胞功能紊乱，故主张短期使用为宜。国内有专家指出，为了达到更佳的防治效果，可根据心绞痛发作的特点，除合理选用上述“八大类”中的药物以外，必须合理使用硝酸酯类药：

①对于频发的心绞痛患者：选择中效类的药物（如消心痛和欣康），优于长效制剂。

②按照心绞痛发作的规律用药：

（a）劳累性心绞痛者：应集中在白天用药，如采用消心痛3次/天；或欣康2次/天。

（b）对白天、夜间、清晨均有发作者：可采用消心痛1次/6小时用法。

（c）对仅在后半夜，凌晨发作者：可在睡前服用长效制剂。

（d）对清晨起床后出现心绞痛者：可在起床前5分钟先含服消心痛。如心绞痛发生在排便、刷牙、饭后、赶路等活动之后 ,应在上述活动之前半小时服药。

必须指出，硝酸甘油只用于急性发作，含服硝酸甘油要从小剂量（0.3毫克）开始，采取坐、卧位含药，为增强疗效，减少不良反应，多主张与β－受体阻滞剂合用。避免硝酸甘油产生耐受性的常用方法是：延长两次服药的间隔时间，“无硝酸甘油期”应在8-12小时之间。一旦出现耐受性，通常停药10小时后可恢复疗效。（南昌大学二附院心内科教授 罗 伟、李菊香）

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