冠心病合并肾病综合症如何选择降压治疗

网友：胡卫民医生，您好，看过您的文章，受益匪浅。借此，想请问一下：我父亲今年75岁，有高血压，冠心病，肾病综合症，前几天因犯心脏病住院治疗。现在出院后因为以前吃的那些降压胶囊怕对心肾有副作用不敢再吃了，来电话让我查用什么降压药副作用小。我昨天查了一下午，拜新同，依那普利，美托洛尔，寿比山等，他能吃吗，怎么组合好？现在他高压180.他还有抑郁症，吃什么都怕。求助您了。

胡卫民高血压问答：如果不考虑经济，当然可以选择拜新同＋依那普利，依那普利是肾病综合症的首选降压药之一，拜新同的降压作用的强度是亚洲人最好的降压药之一。如果观察一周血压还不能降到140／90以下，可以考虑加用美托洛尔或寿比山。但要排除这两个药的禁忌症，才能放心使用。

胡卫民高血压问答

美托洛尔的禁忌症和注意事项：除偶有胃部不适外，因能透过血脑屏障，故尚可能有眩晕、头痛、疲倦、失眠、噩梦等中枢症状。哮喘病人不宜应用大剂量，应用一般剂量时也应分3-4次服用。肝肾功能不全患者慎用。窦性心动过缓，心功能不全，及Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞患者忌用。

寿比山的禁忌症和注意事项：对磺胺过敏者，严重肾功能不全，肝性脑病或严重肝功能不全，低钾血症。【注意事项】① 为减少电解质平衡失调出现的可能，宜用较小的有效剂量，并应定期监测血钾、钠及尿等，注意维持水与电解质平衡，注意及时补钾?lt;BR②作利尿用时，最好每晨给药一次，以免夜间起床排尿。 ③无尿或严重肾功能不全，可诱致氮质血症。 ④痛风或高尿酸血症，此时血尿酸可进一步增高。 ⑤肝功能不全，利尿后可促发肝昏迷。 ⑥交感神经切除术后，此时降压作用会加强。 ⑦老年人对降压作用与电解质改变较敏感，且常有肾功能变化，应用本品须加注意。