冠心病病人患上糖尿病如何是好

糖尿病是冠心病（冠状动脉性心脏病）的等危症，而冠心病（冠状动脉性心脏病）是冠状动脉的粥样硬化性病变，最多见的是冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血和心肌梗死。冠状动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分，应该看作是一种全身系性疾病，现代医学以为动脉粥样硬化是一种全身代谢紊乱（包括高血糖、高血压、血脂紊乱等）综合征的一种现象。

冠心病（冠状动脉性心脏病）不能及时治疗发生的最严重害处有心肌梗死和猝死。冠心病（冠状动脉性心脏病）的临床现象有三种种类：一是心绞痛，二是心率失常，三是猝死。

冠心病（冠状动脉性心脏病）、糖尿病、糖尿病合并冠心病（冠状动脉性心脏病）者，该如何选择治疗手段

冠心病（冠状动脉性心脏病）的治疗分三类：药物治疗，外科手术治疗和参与（即支架）治疗，参与治疗介于药物治疗和外科手术之间，主要目标是用支架解决冠状动脉管腔狭窄问题，用外接的管道绕过狭窄部位，达到血运重建和改善狭窄远真个血液供给困难。

参与治疗的发生给冠心病（冠状动脉性心脏病）病人的治疗带来很多便利。因其创伤小，恢复比较快，轻易为病人所接受。但是任何一种治疗都有它的局限性，它还不能代替外科手术。如果病人是单支血管病变而且病变是局限的，比较适合做支架。但多支血管病变，特殊是关键部位的病变不适合做支架治疗。

糖尿病并发症病人在合并有冠心病（冠状动脉性心脏病）时，冠状动脉病变往往是弥漫性的。所以，从冠状动脉再血管化解除心脏缺血的治疗手段来讲，对多发性冠状动脉狭窄的病人，单纯参与治疗是有困难的。由于有弥漫性病变的病人没法放支架，支架放在哪，放多少呢？当然血管中放了几个支架后看上去管腔是通的，但实在支架会影响很多侧枝血管的开通，对心肌供血产生更多的负面影响，其效果并不如想象的那么好。相反，外科手术治疗的效果是必定的，而不足之处是创伤比较大，围手术期比较痛苦。

对于糖尿病病人来说，关键是搭桥后血管的长期畅通，不发生再狭窄，生命才有保障。

在2006年的一个国际心脏病研究会上所做的一个大型的药物涂层支架治疗回顾性调查，发现其猝死率很高，引起了全世界的震动。所以，现在又开始提倡用裸支架。看来只有长时间应用于临床，才会发现此类治疗的弊病。如今，冠状动脉搭桥手术已经成为常规且定形的手术，当然中国的起步比较晚，但随着我国糖尿病并发症冠心病（冠状动脉性心脏病）病人的增加，随着技术的完善和医务职员水平的进步，心脏搭桥手术已经是相当成熟的手术。其年死亡率在1％～1。5％，甚至低于1％。如果用动脉做血管材料，血管桥的10年通畅率能达到90％。

搭桥手术就是用从病人自身取来的血管，在冠状动脉狭窄的远端和主动脉之间建立一个通路，让狭窄的远端得到比较好的血液供给。一个冠状动脉的直径在2毫米左右，但人工造出这么细的管道很轻易被堵塞，所以，最早取的是人的大静脉，大静脉是浅静脉，特殊是小腿的静脉比较接近于冠状动脉。但后来又发现大静脉的效果不是很好，80年代末开始取胸廓内或者乳内静脉，口径跟冠状动脉的口径更匹配。还有人用胃网膜动脉，它的口径也比较合适。

当然，病人一定要明白：不管是搭桥还是支架治疗，作为治疗冠心病（冠状动脉性心脏病）它都只是在减轻狭窄远端心肌的缺血问题，它并不能治疗血管本身的病变，也并不能阻止血管病情的进展。从长远来看，病情必定会越来越重，桥必定会堵，只是时间早晚的问题，所以病人本身的代谢状况就成了决定起因。

糖尿病并发症是冠心病（冠状动脉性心脏病）早发高发的一个重要起因，而糖尿病的发生与不良生活习惯、高血糖、肥胖和高血压等起因有关。既然冠心病（冠状动脉性心脏病）病变本身是无法控制的，那么我们只能尽量把工作做在前面，有助病人把不良的生活习惯改掉，纠正或预防代谢紊乱。糖尿病病人会有不同程度的高血压和血脂紊乱，预防是一个系统工程，一定要全面控制，尤其要把血糖控制在比较理想的范围内。

高血糖当然是引起血管病变的起因，但波动性高血糖的害处性更大。除了控制高血糖外，一定还要控制血糖波动。而且一定要避免低血糖的发生，由于低血糖的害处更大。另外，对高血糖的控制一定要伴随使糖化血红蛋白降到6、5％以下。在降低高血糖的伴随还要注意调脂，但度脂蛋白升高不一定能降低冠心病（冠状动脉性心脏病）的发作率，只有度脂蛋白中的有益成分升高才能有此作用。

此外，除降低高血压外，糖尿病并发症病人还要使脉压维持在正常范围内。降压一定要平稳，所以降压药一定要用长效制剂，只有这样才能使平稳降压。在文章的结尾，我院专家提醒您：千万不要听信街头小广告的宣传，延误了治疗时机，只有进行正规科学的诊断与治疗才能恢复健康。如果您想多了解关于心胸疾病的信息，可以继续浏览我们的网站或者与在线专家进行交流，竭诚为您服务。

(编辑：永明)