猝死青壮年冠心病隐忧

刚刚送走欧洲杯，又将迎来奥运会。今年夏天，注定是个“不眠之夏”。而每次遇到这种大型赛事，总有熬夜看比赛而诱发猝死的情况发生。有数据显示，在所有猝死事件中，由心脏原因引起的猝死，即心脏性猝死占全部猝死的90%以上，而其中80%为冠心病。本期《名医有约》，我们走进湖北省中山医院心血管内科，就冠心病与猝死的话题，与该科主任林琍主任医师面对面交流——

林琍，湖北省中山医院心血管内科主任及心血管介入中心主任，主任医师，擅长诊断治疗各种心血管常见病、多发病，尤其对心血管内科疑难危重病人的抢救有丰富经验。

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湖北省中山医院心血管内科主任林琍主任医师介绍说，所谓猝死，是指以意识丧失为先导的意外性自然死亡，死亡多发生在症状出现后1小时内。由心脏原因引起的猝死，即为心源性猝死，占全部猝死的80%以上。发病非常快速，之前24小时没有预兆，死亡的时间和形式具有不可预测性。大多数猝死发生在心脏病患者中，其中又有80%为冠心病。“这里要给大家纠正一个概念，心源性猝死和心梗并不是一回事。”林琍说，心梗是由于斑块破裂后，血小板形成的血块堵塞了供应心脏的血管造成的，属于血管问题；而心源性猝死，往往由于心梗后引发了致命性的心律失常——室颤，造成心脏完全停跳，继而引发猝死，其发病根源属于缺血导致的心电活动紊乱。室颤是急性心肌梗死的严重并发症，其最佳抢救时间为3分钟内，否则不仅心脏受损，大脑也将发生不可逆的死亡，导致猝死。

之所以会有很多人混淆这两种疾病，因为急性心肌梗死是导致猝死的最常见原因，心梗患者猝死发生率是普通人群的4-6倍。除此之外，猝死也可由其他心脏原因引起，包括心肌病、心肌炎、离子通道疾病等。

不久前媒体报道，长沙的一名小伙子在欧洲杯开赛后，每天熬夜看球，一场不落，然而在连续熬了11个晚上之后，却在睡梦中猝死，年仅26岁。和这位球迷一样，很多猝死者多为青壮年，这是为什么呢？

林琍解释说，诸多青壮年被心脏性猝死“击垮”，主要原因在于其工作压力过大，生活方式不健康，如喝酒、抽烟、熬夜、高盐高脂饮食、缺乏锻炼等。在这种生活方式下，很多人年纪轻轻就患有高血压、高血脂、糖尿病等“富贵病”，而这些疾病和不良的生活方式恰恰是孕育冠心病的温床。由于早期冠状动脉粥样硬化并无明显的心绞痛等症状，再加上年轻人大多不重视身体，因此这一“定时炸弹”不容易被发现。若遇到压力、劳累、情绪波动等诱发因素，就会造成冠状动脉粥样斑块的破裂，导致心肌缺血而出现致死性心律失常，引发猝死。即使没有冠状动脉硬化，长期精神高度紧张或过度焦虑，不能及时释放压力，不能有效节制情绪变化，易大喜大怒大悲，同样会引起或加重冠状动脉痉挛，导致心脏性猝死。

目前认为，高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、缺乏运动、吸烟、过度紧张和疲劳是导致冠心病、心肌梗死和猝死的主要危险因素。林琍指出，具有上述危险因素者若能在积极治疗“三高”的同时，努力改变不良生活习惯，就能将猝死的风险降低。

1．避免过度疲劳。做不能胜任的体力活动，如抬重物、负重登楼、高强度体育运动等，会使心脏负担明显加重，心肌需氧量突然增加，若冠状动脉已有病变，将造成心肌短暂缺血。心肌缺血严重时，心肌将发生坏死。现代人，特别是中年人，工作压力大，生活节奏快，应特别提防“过劳死”。

2．避免情绪激动。激动、紧张、愤怒等激烈情绪会增加心脏负担，容易诱发心脑血管疾病。

3．避免暴饮暴食。一次进食大量含高脂肪、高热量食物后，血脂突然升高，血黏度增加，血小板聚集性增高，容易导致冠脉血栓形成，引发急性心肌梗死。

4．保持大便通畅。临床上，因便秘时用力排便而导致心梗的病例并不少见。

5．戒烟。研究显示：香烟能造成动脉壁产生结构损伤，使人类血管老化过程提前10年。吸烟者发生心脏病的危险性明显高于不吸烟者。心脏病患者吸烟，发生心肌梗死乃至猝死的危险性大大增加。

6．学习急救。已经确诊为心脏病者，尤其是冠心病，除了按时服药复查外，最好随身备药，衣服口袋里放一张卡片，标明“本人患有心脏病，不能搬动，须立即打120”之类的内容。一旦心脏病发作，应立即将硝酸甘油含在舌下，并马上拨打急救电话。

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支架介入畅通生命之河

健康的冠状动脉就像一条畅通的河流，源源不断地把新鲜血液输送到心脏，供应着心肌营养。高血压、高血脂、高血糖、吸烟等不良因素会造成血管壁内皮细胞损害，形成动脉粥样硬化，使血管管腔越来越窄，引发心绞痛或心肌梗死甚至猝死。

冠心病介入治疗是一种微创手术，医生用一种特制的导管通过穿刺方式进入动脉血管，送入到冠状动脉内，放置支架，扩张并疏通血管，达到“立竿见影”的治疗效果。

林琍提醒，血脂高、血压高、血糖高及吸烟的人如果出现胸闷、胸痛，最好及时能做个冠脉造影，如果冠状动脉堵塞超过管腔的75%，应及时安装支架或做心脏搭桥手术。传统的冠状动脉介入治疗一般是经股动脉穿刺完成手术的，术后患者须绝对平卧24小时；而目前最流行的治疗方法，采取经桡动脉造影，介入安装心脏支架，患者则不需要长时间卧床，局部加压固定3-6小时即可，对于有腰部疾患和不能配合长时间卧床的患者，桡动脉途径确实是非常好的选择。