規范冠心病治療

受訪專家：中華醫學會心血管病分會主任委員 霍勇 廣東省人民醫院心內科主任 陳紀炎

自1984年中國首例經皮冠脈形成術開展至今，我國冠心病介入治療經歷了30年的發展歷史，成為心血管領域最為成熟的學科之一。為了回顧中國冠脈介入的“引進、推廣、普及、提高”之路，促進人們更全面了解冠脈介入治療的臨床意義，正確認識冠脈介入治療和介入醫生，由中華醫學會、中華醫學會心血管病分會發起的“中國冠脈介入治療30周年紀念活動”日前拉開帷幕。

中華醫學會心血管病分會主任委員、北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇教授表示,介入治療是目前治療冠心病最有效的方法之一，在急性心肌梗死等冠脈嚴重缺血的急救中起到了立竿見影的作用，挽救了無數患者的生命。近10年來，中國冠心病介入治療快速發展，與藥物治療和冠脈搭橋手術並列為冠心病三大主要治療策略。ACS（急性冠脈綜合徵）是冠心病的一種嚴重的臨床類型，其發病急、病情重，往往導致患者因急性心肌缺血而死亡，約50%的心血管死亡可歸因于心肌梗死，我國每年新增100萬例ACS患者。ACS的介入治療對降低死亡率非常重要，尤其是對高危患者，包括ST段抬高的心肌梗死患者，能更快、更有效地使梗死的相關動脈早期、持續、充分地開放。

廣東省人民醫院心內科主任陳紀炎教授表示，冠心病的治療是一個綜合的治療過程，藥物治療是基礎，冠脈血運重建是主導，其中就包括介入治療和冠脈搭橋。無論是對于接受了介入治療的患者還是未接受介入治療的患者，心梗復發的危險性仍然很高，是普通人群的5-7倍。因為ACS急性期過後幾個月甚至幾年的時間，斑塊仍然處于不穩定的狀態，而支架和搭橋手術解決局部的問題，在血管的其他部位仍然可能出現新的病變，需要通過長期藥物治療達到穩定斑塊、延緩進展、預防復發。

陳紀炎強調，ACS患者的康復是個長期的過程，不少ACS患者一旦過了急性期，病情趨于穩定在心理上就會出現懈怠，無法堅持藥物治療。其實，ACS急性期過後，並不代表病情真正穩定，由ACS導致的死亡超過80%發生在出院後。抗血小板活化聚集是控制ACS發病和減少事件的重要環節，患者應該堅持雙聯抗血小板治療即阿司匹林加氯格雷至少一年，預防復發。

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