谨慎慢性肾病加重冠心病

流研究发现，慢性肾病病人中，传统的冠心病危险起因(比如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等)仍具有猜测意义。而且，慢性肾病病人的高血压影响可能较普通人群更重症，加上这些病人还存在同型半胱氨酸增高、氧化应激、脂代谢紊乱和炎症标记物升高，以及钙磷代谢不正常，使血管重构和顺应性降低，促进糖尿病病人在疾病的进展过程中，通常存在慢性肾功能减退。临床研究发现，糖尿病病人发生微量白蛋白尿时，往往伴有脂代谢紊乱、血糖控制不好的、高血压、颈动脉内膜增厚、左心室肥厚和各种种类的冠心病。很多研究显示，糖尿病伴微量白蛋白尿病人的心肌梗死、中风和心血管疾病死亡率及一切理由死亡率分别为糖尿病不伴微量白蛋白尿病人的2倍。微量白蛋白尿引发糖尿病病人不好的预后可能的主因有，这些病人的传统冠心病危险因子发生率高，内皮功能障碍、血管通透性增加，凝血纤溶系统不正常以及炎症反响。微量白蛋白尿也经常表达器官功能衰竭。

慢性肾病病人心肌病发生率也较高。高血压和动脉硬化使压力负荷升高，导致左心室向心性肥厚。另外，贫血、液体负荷和消息脉瘘导致的容量负荷增加，引发左心室肥厚伴扩张。这些心脏结构上的不正常变化，产生心室收缩功能和舒张功能障碍，临床症状为心力衰竭、心肌缺血。尤其是透析病人，由于水钠潴留和超滤作用导致高血压或低血压，使心力衰竭判断较为障碍。透析病人的心力衰竭常是重症心血管疾病的现象，为远期预后不好的的独立危险起因。

临床上，通常根据测定血清肌酐和推算肾小球滤过率和肌酐清除率，估价肾功能。医院的临床研究发现，当肌酐增高时，尽管冠状动脉支架术的操纵胜利率高达90%以上，但必需在参与治疗时采用保护肾脏的方法，以改善其总体疗效。这些保护方法中，充足补液(包涵饮水和静脉输液)*为重要和便利。伴随，尽量减少造影剂用量和选择适当的造影剂，也是防备肾功能损害进一步进展的关键。

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（编辑： 勇宁 ）