体检发现肝血管瘤怎么办

荆楚网消息 (楚天金报副刊) □华中科技大学同济医学院附属协和医院 冯贤松

最近收治一名50岁男性患者，去年4月体检时B超发现肝右叶血管瘤，一年后CT检查提示肝右叶占位性病变，后确诊为肝癌。

在健康检查中，发现了不少肝血管瘤。有报道称，肝血管瘤在正常人群中发病率为0.5％～7％。多数患者对肝血管瘤缺乏了解，有的非常紧张，担心破裂或癌变……到底肝血管瘤是一种什么样的疾病？需不需要治疗？

肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤之一。过去由于没有较好的检查手段，人们对肝血管瘤的发现较少，近几年来随着B超、CT的普及和人们对健康体检的重视，发现率逐年增高。肿瘤见于肝脏任何部位，常位于包膜下，多为单发（约10％为多发），肿瘤直径多小于4厘米，但亦可小至数毫米,个别大至30厘米。

肝血管瘤的病因至今尚不明确。可以是先天的，也可是出生后特别是成年后而逐渐形成的，其成因很可能是肝脏血管的退行性改变所致。

肝血管瘤较小时可无任何症状，随着肿瘤的增大，可出现肝脏肿大或压迫胃、肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛，食欲下降，恶心等症状。肿瘤大者可出现上腹部包块。如果发生肿瘤破裂，则出现急腹症表现或失血性休克，危及生命，需急诊手术。

肝血管瘤的诊断主要依据影像学检查。黑白B超就可以诊断肝血管瘤。但在不典型病例，可加用彩超检查来与恶性肿瘤鉴别。在特殊情况下或对需要手术者应行肝脏CT扫描。单纯平扫是不够的，应申请增强CT扫描。一般来讲，CT扫描在显示病变的全面性、直观性和客观性方面均比B超有更大的优势，无论在肿瘤的定位及定性方面均可使人一目了然，特别有助于外科医生手术方案的制定和手术安全性的提高。

肝血管瘤可并发一些严重合并症，但均少见。如血管瘤破裂引起大出血，危及生命；由于瘤内血栓形成致凝血因子被消耗及瘤内出血，可出现贫血、血小板减少症状和纤维蛋白原缺乏症。

通过肝炎病史、B超、彩超和CT等检查，典型肝癌的诊断并不困难。但确实有部分肝癌，既无肝病背景，也无肝癌临床表现，且影像学特征酷似血管瘤表现，这种肝癌可称其为“血管瘤型肝癌”。这些肝癌很容易误诊和漏诊。

如何避免肝癌误诊为肝血管瘤呢？检查必须全面，单项检查往往有片面性，全面检查可防止漏诊并提高诊断正确率。通常血清学检查及黑白超声足可以确诊肝癌和肝血管瘤。血清学检查主要是转氨酶（ALT）及甲胎蛋白（AFP）检测。60％～70％的肝癌患者AFP为阳性（＞20μg/L）。检测ALT是为排除非肝癌原因所致的AFP升高；B超检查主要是明确肝脏占位性病变的性质和肝脏有无硬化（有肝硬化者支持原发性肝癌的诊断）。以上两项检查可基本区分出肝血管瘤和肝癌。必要时可加做彩色超声检查及CT扫描等。

对于无症状的小的肝血管瘤，一般认为，不需手术治疗。但应定期随访,可隔1、2、3月重复超声检查，如明显增大需做进一步检查，如无明显增大可延长超声复查时间，如1～2年后仍无明显增大和其他肝癌证据者可每年复查超声。

如果出现下列情况，还是有手术切除的必要：①小而不能完全排除肝癌者，位左肝者宜切除；位右肝周边容易切除者亦宜切除；位右肝深部切除困难或代价太大如判断肝癌可能性较小，应定期随访观察。②大而无症状切除不困难者亦可切除。③大而有症状或影响肝功能可考虑切除，不能切除者可做肝动脉结扎术和／或肝动脉栓塞术。不宜手术者亦可尝试放射治疗。