肝血管瘤需要手術切除嗎

肝血管瘤主要是由肝內的血管成分增生而成，含有大量血竇，內有血流緩慢流過。多數肝血管瘤生長緩慢，甚至數年內無明顯生長；但有的血管瘤則相對較快，數年內體積可以成倍增長。

孫文兵強調，肝血管瘤瘤體較小時，多無明顯症狀，對肝臟功能無影響。隨著血管瘤體積逐漸增大，瘤體可對周圍組織産生壓迫，或瘤體內發生梗塞，導致上腹部脹痛等症狀。瘤體越大，數量越多，越容易産生症狀。只有左右肝臟多發且瘤體體積巨大時，才會對肝功能産生明顯損害。肝血管瘤無惡變傾向，但隨著瘤體增大有自發性破裂、出血的可能。為避免這種情況的發生，治療時機的把握就非常重要。

“大多數肝血管瘤直徑小于5厘米，且生長緩慢，無需特殊治療，定期觀察即可。當血管瘤生長趨勢明顯，或瘤體增大到了産生腹部脹痛、胃脹等臨床症狀時，則需要積極治療。”孫文兵表示，肝血管瘤的治療時機，在生長趨勢和體積兩者之間，應強調前者，即生長趨勢明顯是肝血管瘤積極治療的最重要指徵。

如果病人的肝血管瘤近3年內從3厘米長到了6厘米，體積增大了7倍，這樣的肝血管瘤，宜積極治療，以免越長越大，耽誤最佳治療時機。對于發現時已有6厘米，但近3年內觀察無明顯生長趨勢的肝血管瘤，其病灶雖然大，但如無明顯症狀，不宜積極治療。

孫文兵介紹，過去，手術切除幾乎是巨大肝血管瘤的唯一治療手段，但該治療方法創傷大、並發症多。據文獻報道，手術治療肝血管瘤的並發症發生率為27%，病死率為3%。

近十年來，外科、介入科等專業的醫師在嘗試著應用各種微創技術治療肝血管瘤，取得了階段性成果，獲得了較一致的認識。放射治療和肝動脈介入肝血管瘤栓塞術雖可使瘤體縮小，緩解症狀，但這兩種局部治療方案可能産生較為嚴重的並發症，有悖于微創治療理念，難以被廣泛接受。

近年來，射頻消融被嘗試性地應用于肝血管瘤的治療，初步顯示了療效確定、安全性高、創傷小、復發率低等優勢。“射頻消融是肝臟惡性腫瘤常用的微創治療方式，主要原理是通過射頻電流産生足夠的熱量，使腫瘤組織發生凝固性壞死。”

孫文兵表示，射頻消融治療血管瘤具有以下幾方面的優勢：第一，創傷小，可避免手術。大多數肝血管瘤可以通過經皮膚穿刺射頻消融即可獲得治愈性治療；當血管瘤與胃腸、膽囊、心臟位置關係較為密切時，還可選用腹腔鏡下射頻消融，降低器官損傷等並發症發生率；第二，利于掌控合理的治療時機。由于該治療方式的微創特性，醫患雙方均樂于接受較為積極且帶有預防性質的治療時機；第三，提高醫療效率。該項治療還具有住院時間短、花費少等優點。(記者 田晶)