丘疹坏死性结核疹

一般认为本病系体内结核杆菌经血行播散于皮肤，并在皮肤迅速被消灭所致，系结核疹的一种。患者常伴有肺结核或其他体内结核病灶，或伴有其他皮肤结核。结核菌素试验呈强阳性，但在皮损中查不到结核杆菌。

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发病机制

一般认为本病系体内结核杆菌经血行播散于皮肤，并在皮肤迅速被消灭所致系结核疹的一种。

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临床表现

初起为散在的淡红色或鲜红色米粒大的丘疹，渐增大至高粱粒或豌豆大，颜色变为褐红或暗红。不久，中心坏死，覆盖褐色固着痂皮，除去后可见小溃疡。愈后结成凹陷瘢痕。有黑褐色色素沉着，经久不退。多数对称发于四肢伸侧，尤以膝肘关节附近及小腿为多(图1)间或见于手指手背等处。其局限于毛囊者，称为毛囊疹(ollicles)；发于颜面或颈部类似痤疮或酒渣者，称为痤疮炎(acnitis)。多发时亦可散发胸背及肩胛。好侵犯青年女性，春秋季多见。慢性经过，反复发作。对结核菌素中等度稀释液(1∶1万～1∶10万)试验常呈阳性。

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诊断

皮损对称发于四肢伸侧初起为散在的淡红色或鲜红色米粒大的丘疹，渐增大至高粱粒或豌豆大，颜色变为褐红或暗红。不久，中心坏死覆盖褐色固着痂皮，除去后可见小溃疡。愈后结成凹陷瘢痕。有黑褐色色素沉着，经久不退。组织病理：随病变的阶段不同其改变亦异。即可诊断。

鉴别诊断：

1.坏疽性痤疮 为无痛性毛囊性丘疹和脓疱，常有中央坏死愈后留下凹陷性瘢痕。主要发生于额、颊部，浸润较轻，多伴发青年痤疮，并有粉刺存在。

2.痤疮样梅毒疹 丘疹顶端形成脓疱，散发全身，多见于中年梅毒血清反应为强阳性。

3.毛囊性脓疱疮 发于四肢者可相似，但脓疱与毛囊一致，无中央坏疽，接触传染性大，经过短促。

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检查

组织病理：随病变的阶段不同，其改变亦异。初发的皮疹为白细胞破碎性血管炎典型的表现为楔状坏死区类及整个表皮，周围有上皮样细胞及郎汉斯巨细胞浸润，真皮中下层血管受损明显，表现为血管内膜炎及血栓形成。

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治疗

1.治疗原则 主要在积极改善机体健康状况，增进机体抵抗力。全身治疗药物与局限性皮肤结核同维生素D2对硬结性红斑可促进其破溃，不宜应用

2.中医治则 法宜健脾益气除湿化痰、活血通络。

3.局部治疗 原则为对症缓和、消炎及促进吸收禁用剧烈刺激性药物。

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预防

预防原则：主要是发动群众，大力宣传结核病的防治知识，定期进行健康检查，早诊断，早治疗消灭传染源，杜绝传染途径。开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。 [1]