椎管内结核肉芽肿怎么治疗

椎管内结核肉芽肿要做什么鉴别诊断？

与椎管内肿瘤，硬膜外炎性肉芽肿相鉴别，较常见的是神经鞘瘤。神经鞘瘤是椎管内肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，病程多较长，临床主要表现为疼痛，感觉异常，运动障碍和括约肌功能紊乱等，椎管内室管膜瘤发展缓慢，肿瘤大多位于颈段，颈胸段或腰段，硬脊膜下肿瘤较大时，占位效应明显，首发症状为肢体麻木和共济障碍，结核性肉芽肿早期临床表现与椎管内其他肿瘤十分相似，腰穿示椎管部分或完全梗阻，脑脊液白细胞数增高或正常，糖及氯化物多数正常，很难在手术前作出定性诊断，另外，临床医生思维局限，过分依赖医技检查，术前未做脑脊液及红细胞沉降率检查时更容易造成误诊，因此诊断疾病时需要全面考虑，综合分析，不能放过任何一个细节问题，以做到早期诊断，及时治疗。

椎管内结核肉芽肿的并发症有哪些？

由于本病是由结核病菌感染所引起，晚期可引起由它器官的结核杆菌感染，并发肺结核，淋巴结核等疾病，而肺结核还有可能引起以下的一些并发症：

1，支气管扩张：当局灶性病变部位，被纤维组织机化后，支气管壁正常组织结构破坏，弹性消失，而形成局限性支气管扩张症，重者可继发感染或咯血。2，咯血：多因病变部位组织破坏，炎症浸润，血管破损，可致咳血，病灶钙化，钙石刺激组织，破坏血管，也可诱发咯血，咯血量的多少，与损伤血管大小有关，轻者痰中带血，重者大口咯血，甚至咯吐不及发生窒息等严重后果。3，肺气肿：当病变的肺组织遭到破坏后其功能也随之下降，则健康的肺进行代偿，当代偿超过限度时，可形成代偿性肺气肿，肺组织受病菌侵袭而发生组织破坏，纤维化，钙化，肺大泡形成等，也可导致肺气肿的发生。4，慢性肺原性心脏病：肺结核病变广泛，使肺功能，肺结构发生严重病理改变，从而引起肺动脉高压，进而导致右心室肥厚，形成慢性肺源性心脏病，当出现心肺功能衰竭，肺性脑，其后果危重。

椎管内结核肉芽肿药物治疗有哪些？椎管内结核肉芽肿应该如何治疗？

椎管内结核性肉芽肿临床少见，治疗以手术治疗为主，实验室检查常无特异性，有脊髓压迫症状者及早手术不仅可缓解压迫症状，还可明确诊断，手术前后应充分抗结核治疗，术中对病灶与脊髓粘连紧密不易分离者，不应勉强分离，以免损伤正常脊髓组织，可做结核瘤部分切除，为减轻对脊髓的压迫不缝合硬脊膜，术后予全身正规抗结核治疗，控制结核发展，促进病灶吸收，防止复发，硬膜外结核瘤因未侵犯到脊髓，预后良好，硬膜下结核瘤常侵犯脊髓，手术效果不如前者。椎管内肿瘤切除术

椎管内肿瘤见于脊髓的任何节段和马尾神经，以胸段最常见，可发生于任何年龄，但以20～40岁之间的成年人占多数，按解剖部位分硬脊膜外，髓外硬脊膜内，髓内3大类，按病理分类以神经纤维瘤，脊膜瘤及胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤及室管膜瘤）3种最为常见，椎管内肿瘤中良性者居多，唯一有效的治疗方法是手术切除肿瘤，约3/4可手术切除治愈，病人年龄即使较大，如70岁以上，有时亦可较好地耐受手术，因此，对椎管内肿瘤的手术应持积极态度，除病人情况确定不能耐受手术者外，一旦确诊为椎管内肿瘤，不论脊髓受压程度的轻重，均应及时手术治疗。双开门式椎管成形术

术前的手术设计极为重要，根据CT或MRI或脊髓造影确定成形范围，根据CT影象测量椎板中线到椎管左右侧之间的距离（椎管横径值），供术中开沟部位的定位参考，再根据骨赘和脊髓受压的部位，如行单开门式椎板成形，确定绞链侧和开门侧，制好石膏颈领备用，配血备用。椎板成形

椎板成形，清理椎板上残留软组织，根据CT片椎管横径值，定出在椎板上作槽沟部位并作出痕迹，用微型钻或尖嘴咬骨钳分别在两侧椎板上各做一纵形槽沟，沟呈V形，浅层宽度为2～3mm，深度需深达椎板内层皮质，但不穿透，用小条状纱布堵塞止血，而后切除预定开门范围内的棘突间韧带，棘突保留1-1.5cm长，用微型电锯或窄型椎板咬骨钳将棘突纵行正中劈开直达硬脊膜外，将开门段最上椎板上缘的黄韧带与最下椎板下缘的黄韧带切断，从棘突劈开缝中伸入骨膜剥离器，将劈开的棘突向两侧张开，类似打开双扇门，同时中线切开黄韧带，用硬膜剥离器分离椎板与硬脊膜间粘连，取与显露硬脊膜等宽等长的脂肪片覆盖于硬脊膜外。植骨，缝合沿髂骨嵴切口，显露髂骨，于髂骨上取骨，根据劈开棘突向两侧张开，能使硬脊膜囊充分减压所呈现的梯形间隙大小采骨，将植骨块修成相应梯形，嵌入棘突间隙，在棘突与骨块两端各钻孔，用钢丝或丝线固定，棘突植骨间用脂肪片隔开，取零星碎骨堵塞于椎板两侧槽沟空隙，切口用生理盐水冲洗，检查无出血，无棉片等存留后，切口内置导尿管，于切口旁作小切口引出皮外作负压引流，逐层缝合。开门手术的目的是扩大椎管，使受压的脊髓得以减压而恢复功能，故充分而适度的扩大椎管是手术成功的关键，过少达不到减压目的，过大又会在硬脊膜囊外留有腔隙而形成瘢痕性压迫，椎管扩大程度应是待硬脊膜囊充分膨大，恢复搏动后的容积，其外层再留一薄层脂肪片覆盖的空间即可，同时，两侧开槽沟的位置应是CT片显示椎管的最外侧缘，最容易发生的错误是位置太靠近内侧，开门后仍会有突起压迫脊髓，影响效果。