孕妇死产产生的原因

孕妇死产产生的原因

对于死产儿，一组实验室检查推荐给所有参与医院应用于临床，包括围产儿尸检，胎儿染色体核型，母胎是否溶血，血清抗体筛查，细小病毒血清学检查，梅毒，糖化血红蛋白，抗心磷脂抗体和毒理学筛查。研究的目的在于筛查与死产已知的原因如感染，染色体异常，胎儿发育异常，母-胎溶血以及孕产妇疾病。每例死产由2名医师(母胎医学或新生儿专家)集中详细评估。复杂的病例则由遗传和围产期病理学专家多学科会诊评估。

死因按照研究目的分成以下几类：胎盘原因;产科并发症如宫颈机能不全，胎盘早剥，早产，胎盘早剥，早产，胎膜早破;胎儿结构畸形或遗传异常;感染包括胎儿，胎盘，或孕妇严重的全身性感染;孕妇并发症包括糖尿病，抗磷脂抗体综合症，高血压疾病(慢性高血压，先兆子痫);脐带异常如脱出，狭窄，血栓形成和其它情况如水肿，早期羊膜序列破裂。

统计学分析

描述性统计用于死产儿人口学特征和产科分娩时情况，每个死产儿进行独立的描述。Fisher确切概率和χ�检验用于评估其关联性。SAS/STAT软件进行统计学分析。

结果

共有953位分娩死产儿的孕产妇(972死产儿)符合条件。其中126名没有找到，因为出院前没有明确确定或者是因为家人要求保护隐私。另外164人找到了但拒绝参与此项研究。剩下663名孕产妇(676名死产儿)参与此项研究，其中560名妇女同意部分或完整尸检。本文集中研究500名孕产妇，对其512例死产儿进行全面的尸检，其中425名死产儿在分娩前诊断死胎，称为产前死胎。在500名死产儿中，465名是单胎，34例是双胞胎(22例是单胎死亡，12例是双胎死亡)，1例是三胞胎(1胎死亡，余2胎活产)。参与本项研究的孕产妇的死产儿进行或者未进行全面的尸检，这些孕产妇有着相似的年龄、种族、婚姻状况、保险状况及收入。进行全面尸检的妇女比那些没没有进行尸检的妇女更可能进行孕早期、孕中期的产前检查，并完成大专以上教育。

纳入本研究中有180名是非西班牙裔的白人，171名西班牙裔的白人，112名非西班牙裔的黑人，36名其他族裔的妇女。她们的平均年龄是27.4岁，238名已婚，469名进行孕早期和孕中期产前检查，211名有退伍军人保险或个人保险，255名接受公共援助，31名没有医疗保险。

几乎三分之一的死产(160例)发生在妊娠20周-24周，259例发生在孕28周前。产前死胎的孕龄和产时死产的孕龄显著不同，产时死产发生于妊娠24周前，产前死胎发生于妊娠各时期。非西班牙裔黑人相对于非西班牙裔白人来说，产时死产的发生率要高。非西班牙裔妇女发生死产的孕周要比其他种族发生死产的孕周要早。

产科并发症(150例)是死产的最常见的死因，包括胎盘早剥(38例)，多胎妊娠并发症(31例)，早产、胎膜早破、宫颈机能不全通常合并有染色体异常(77例)。胎盘异常(121例)包括24例临床证据表明子宫胎盘功能不全，39例产妇患有血管疾病，其它包括胎儿遗传/结构异常有70例，感染66例，脐带异常53例，高血压疾病47例，孕产妇并发症有40例。围产儿尸检阳性结果161例，357例染色体核型检查异常有32例。

讨论

胎盘疾病是造成产前死产的主要原因。本研究部分死产的死因是由于感染或是因为染色体异常造成的，这和其它的研究结果相似。而在本研究中死产的原因是并发胎儿异常发育，此要比已报道的其它研究的比例高。脐带异常占了死产可能死因的10%，本比例要比以前的研究要高，并且在妊娠大于32周的死产中更普遍。脐带异常作为一个潜在的可预防的死产死因，应该值得进一步研究。

这种一致而持久的死产的种族差异性在很大程度上仍然难以解释。本文研究结果强烈表明非西班牙裔妇女过高的死产率可能是因为产科并发症、感染，或者是合并此两者病因，此类死产多发生于产前且妊娠不到24周。

降低死产率需要彻底调查死亡原因。通过系统全面的评估后，本研究中大多数的死产病例的死因确定下来了。因此，尸检，胎盘组织学检查，染色体核型检查强烈推荐。另外，采取干预措施预防早产，应该考虑到随着妊娠年龄的增加死产的病因有所不同，以及随着种族的变化死因亦有所不同。