走马疳验案一则

刘XX，男，29岁，深圳宝安。

2009年11月11日 初诊。广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚

【现病史】 患者自述：病始于今年 月中旬的一次手淫，射精过后挤压阴囊根部由于用力过重，感觉瞬间刺痛一下，继而出现左侧腹股沟感觉有一根筋一样的隐隐作痛，当时并未太在意。第二天左侧腹股沟仍隐隐疼痛并牵及左侧大腿内侧不舒服的感觉 接下来症状渐及性加重，两侧腹股沟连及小腹也开始疼痛 自觉阴囊和睾丸坠胀疼痛 不敢怠慢 遂去北大深圳医院先后就诊神经内科、肾内科、泌尿外科进行了各种相关检查，并未见明显异常。睾丸和阴囊的疼痛逐渐加剧，站立不稳，只有躺着双腿尽量分开方才舒服些 几次就医查无结果，未有明确的诊断，只好用医生开的芬必得等止痛药维持

半月后症状不见好转，遂入南山人民医院疼痛科，再次详细的检查，还是查无结果，只能给予止痛、镇静药物维持，尚无良法。阴部疼痛越发难受，腹股沟连及阴囊睾丸呈抽摯样疼痛，两腿需分开，行走困难，平躺分腿稍缓。出院后采用过各种中西医方法，临床无效，受尽煎熬！近一个月一直在我科针灸治疗维持，今日寻诊至此。

【刻诊】 近三个月来，阴囊坠胀连及双侧腹股沟及大腿内侧拘急样疼痛，两腿分开不可并拢，行走困难，时有尿意感，坐卧不宁，心绪烦乱，伴有颈部及周身不适感，背冷出虚汗，入夜尤甚，舌淡苔薄脉沉细。查体：左侧睾丸稍肿大下垂。印诊：植物神经功能紊乱（中医：走马疳）？

【医案】 该患为未婚青年，手淫射精不畅所致，据症当考虑寒滞肝经，气机凝滞而成疝气。此为寒疝，当温散寒凝，宣通滞塞而除疝。治以景岳“暖肝煎”加减。

盐茴香10 吴茱萸25 干姜15 川楝15

王不留行15乌药25 橘核25 荔枝核25

当归20 枸杞20 炙甘草10 五剂水煎服

2009年11月18日 二诊。

上方后，痛势大减，其病十祛其五，舌脉如前，余症未尽，上方+白芍30 再进五剂。

2009年11月25日 三诊

今日来诊，白日阴部已无疼痛，惟入夜睾丸有坠胀感，舌脉如前。微调方：—当归；+吴茱萸20、元胡20 再进五剂以善其后。

【按】

“疳”字近乎于为病名所专设。①最常见的是小儿肠胃疾患“疳积”。②中医将某些性病也称为“疳”，如《疡科心得》《外科大成》对男女性交感染所致的阴部或阴茎生疮，统称为疳疮。又分出下疳、蛀疳、袖口疳、蜡烛疳、杨梅疳等九种。③小儿科还有一种疾病叫“马牙疳”，表现牙床和颊部急性溃疡，流脓和血。又叫“走马疳”。此称谓与本医案的病名内涵想去深远，大相径庭。

本医案的“走马疳”是对此类疾病的民间俗称，跟师期间是受之于王老。北方民间将男人射精的过程称为“走马”或“跑马”。而在男人射精过程中阴部出现的异常表现，如疼痛，睾丸坠胀或肿大一类疾病称谓走马疳。这里的“疳”字有“壅滞”“积滞”之意，类似“疝气”之状。临床上重则表现急骤，睾丸肿大如牛卵，一般属外科疾病。病理明确，尚可治疗。若查无阳性指证，西医尚无良策。

该患即属后者，病因明确（射精过后所致）。但反复检查无阳性体征，是诊断不明确的，西医无针对性治疗方法，只能对症治疗。该病一定是有病理损害的，只是现有的医学手段无法揭示罢了。患者最后只能寻求中医。

该患的主要临床症状是：阴囊部位抽摯样（拘急）疼痛，病连及腹股沟及大腿内侧，睾丸肿胀坠胀。上述部位是肝经所过，拘急样疼痛当责之于寒邪，加之睾丸肿胀坠胀此乃气机阻滞，已成寒疝之象。该患未婚，正值壮年，平素无大恙，本无内虚生寒之机。因起病突然，此寒邪为不当之射精（手淫），乘虚而入所致。寒邪过盛，凝滞肝脉，气机壅滞而成疝痛，积久不祛而成此证。主证就是寒凝气滞于肝经。治以温散寒凝，宣通滞塞。处方秉暖肝煎加减。

暖肝煎是明朝大医家张景岳的一首著名方子，此方是暖肝的代表方子，该方用药精当，配伍严谨，药证相符，丝丝入扣，常作为方剂课的经典方剂讲授。原方由茴香、肉桂、乌药、沉香、当归、茯苓、枸杞、生姜组成。主要是温肝经散寒凝、理肝气决壅塞、缓肝急止疝痛。

由于该患寒凝气滞过甚，非用重药难以中病，所以方中重用吴茱萸25、 干姜15入肝经温经散寒为君，张景岳在原著中也说：“寒甚者加吴萸、干姜，再甚者加附子。” 茴香暖下元助君药而散寒；因寒凝气机壅塞过甚，因此于方中川楝子、王不留行、乌药、橘核、荔枝核诸药联用，为理气除疝止痛之最佳，尤其橘核、荔枝核二药破气散结最强；当归、枸杞养血柔肝缓急。诸药相伍，肝经寒凝散，气滞祛，则疝痛解。收效甚捷！ 2009，11，28 周六 家

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