乙型肝炎病毒相关性肾炎

乙型肝炎病毒相关肾炎的临床表现呈多样性、多变性，可表现为肾病综合征、单纯性蛋白尿、血尿及蛋白尿等。小儿以肾病综合征为多见,重症者还可出现急性肾炎综合征或肾功能衰竭。

临床上肾损害常继发于几个月或几年的肝病发作，而在流行区域乙型肝炎病毒常常是垂直传播，病人常没有前驱肝炎病史。一般多隐匿起病，往往在偶然查尿时被发现。发病期多在学龄前及学龄期，男孩明显多于女孩。在肝炎发作时可以出现无症状蛋白尿和镜下血尿以及血清病样综合征，不同程度的蛋白尿波动性较大，时轻时重，这种无症状性蛋白尿和血尿，可在低蛋白血症前长期存在，大多数肾损害可发展到肾病综合征，低蛋白血症可有体液潴留及其他肾病综合征表现。据报道约61.3%表现为肾病综合征，但对肾上腺皮质激素治疗一般无反应。血尿常持续存在，往往蛋白尿阴转后镜下血尿仍可持续一段时间。部分病人在此基础上出现发作性肉眼血尿。水肿多不明显，且无明显尿少，但也有少数患儿呈明显凹陷性水肿，并伴有腹水。高血压多不明显，主要见于病变为膜增生性肾炎者。乙型肝炎病毒相关肾炎患者可表现为非黄疸性急性肝炎发作，或者是临床表现不明显的肝病发作，多数患者肝脏病变呈慢性良性病变。尿沉渣检查异常，但肾功能一般正常，特别是年龄小于12岁者。血清转氨酶活性中度升高，波动在100～200U/L，血清碱性磷酸酶的活性也可升高。肝活检标本多为良性慢活肝的特点，偶尔肝活检基本正常或有肝硬化表现。本病随着时间推移常无明显加重倾向，特别是儿童患者，甚至 可没有症状，肝功能检测只有轻微异常。在临床上一般肝脏病变轻微，反复出现的肝肾综合征在乙型肝炎病毒相关肾炎极少见。总之，明显的肝病表现在乙型肝炎病毒相关肾炎是不常见的。

目前对HBV相关肾炎尚无统一诊断标准。乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断，除符合乙型肝炎的诊断外，在临床上确诊应具备以下四条：

乙肝相关肾炎需与其他病因所致肾炎相鉴别，如系统性红斑狼疮肾炎、特发性膜性肾病、链球菌感染后肾小球肾炎等。

1.狼疮性肾炎 诊断HBV相关性肾炎首先必须排除狼疮性肾炎。较多的狼疮性肾炎患者肾组织活检中可见有HBsAg沉积物，与HBV相关性肾炎的病理相似，但狼疮性肾炎等无乙型肝炎的临床依据。HBsAg的沉积物是非特异性滞留或是导致狼疮性肾炎的依据，其意义目前尚不清楚。且狼疮性肾炎的临床与病理表现复杂，常表现为多系统的广泛损害，可综合其临床表现，以及检测狼疮细胞、抗核抗体、Smith抗体和肾组织活检加以鉴别。

2.特发性膜性肾病 特发性膜性肾病多发生于儿童、于儿童HBV相关性肾炎相似，但除临床表现外，在肾脏病理表现方面二者并不完全一致。特发性膜性肾病其膜性病变极少伴有系膜区沉积物，亦未发现内皮下有沉积物;而HBV-MN其膜性病变多样伴有系膜区免疫复合物沉积，部分伴有内皮下沉积，且其系膜细胞有结节性增殖，电镜下可见内皮下有无免疫复合物沉积，可作为二者的鉴别方法。