新生儿肝炎中医治疗诊断方法

轻症者肝小叶结构正常，有点状坏死，少量巨细胞变，轻度胆汁郁积，无小胆管增生，枯否细胞增生稍活跃，肝间质和门脉区有炎症细胞浸润。重症者肝小叶结构紊乱，甚至有塌陷，呈片状和点状坏死；常有肝细胞巨变以及肝细胞的再生现象；胆汁郁积明显，小胆管增生不久肝间质细胞增生明显，炎症细胞浸润较多。病程久者则有门脉周围纤维化。

巨细胞病毒感染者，其病理特征为受累细胞出现猫头鹰眼状的核内包涵体。本病系多脏器侵犯，但以肝脏病变为主，神经系统次之，肾、肺、血液系统、胰、肠、唾液腺、肺组织甚至迷路内均可受累。

1.发病缓慢，可继生理性黄疸之后黄疸延续不退或退后再度出现，也可无生理性黄疸而以后出现黄疸。

2.症状轻重不一，可有厌食、恶心、呕吐。发育营养较差，体重不增。大便于出生时为正常，以后渐转为淡黄、浅灰或白色，尿色深黄。

3.肝脏增大，表面光滑，边缘稍钝。重症或病程长者脾脏亦可增大，并有腹壁静脉显露。

4.血清胆红素尤其是直接胆红素显著增加，凡登白试验呈直接或双相反应。血清谷丙转氨酶稍增加，α-谷酰转肽酶、碱性磷酸酶可增加。絮状浊度试验早期可正常，重症或病程长者可为阳性。HBsAg可为阳性。

5.玫瑰红排泄试验有时可不正常，但服用苯巴比妥或消胆胺后可增加排泄。必要时查尿巨细胞包涵体，测血α1-抗胰蛋白酶活性，蛋白电泳（若蛋白电泳叫球蛋白含量少于0.2g%可考虑α1-抗胰蛋白酶缺乏)。血清甲蛋胎白增高，可大于1600ng/L，脂蛋白X阴性。

6.肝活检：以肝细胞损害及炎症为主，巨细胞较多，肝门单核细胞浸润明显。

常在生后1—3周缓慢起病，有时生理性黄疸退后又出现黄疸，也有在生理性黄疸基础上黄疸持续加深者。初起症状不明显，无发热，偶有呕吐、厌食、体重不增等。出生时大便颜色正常，以后渐转为淡黄色或灰白色，尿色逐渐深黄，呈阻塞性黄疸表现。肝脏增大，表面光滑，边缘稍钝，脾脏稍增大。轻型一般自然逐步好转，大便颜色首先变黄，皮肤及巩膜黄染逐渐消迟，肝脏缩小到正常范围，生长及发育良好，整个病程约4—6周左右。部分病例症状出现较迟，可能与潜伏期长有关，在满月以后或更晚才被发觉，以后症状逐渐加重，也有一开始就表现严重症状。重症病儿黄疸日趋严重，大便呈白陶土色。肝、脾增大，常伴腹壁静脉怒张、腹水、会阴及下肢水肿等，可因肝昏迷、大出血、脓毒血症及其他肺炎等并发症而死亡。病程迁延者与胆道闭锁极难鉴别，预后亦差，幸存者常有后遗症。

乙型肝炎病毒所引起的新生儿肝炎临床分两型，多数呈亚临床经过，HBsAg持久阳性，转氨酶升高，病程迁延不愈，渐发展成慢性肝炎、肝硬化，但转为HBsAg携带者的发生率不高。少数呈暴发型或重型，从黄疸出现到肝功能衰竭，平均10d(2—15d)常发展为肝昏迷及出血或并发败血症而死亡。

①结合和未结合胆红素均升高。

②ALT升高，可略高出正常值或高出正常值数倍以上，多数病儿临床好转后，ALT 下降，部分患儿则临床好转但ALT反比原来升高，可能因病情严重时未取血测定之故。

③絮浊度仅在病程后期才出现阳性。

④甲胎蛋白测定，正常新生儿检测甲胎蛋白可阳性，约至l—2个月才转阴(如用定量法，则仍在正常值之上)，新生儿肝炎患者则2个月后甲胎蛋白仍阳性，表示新生肝细胞的作用可持续到5—6个月之久，如用定量法作动态测定，则可见随病情好转而下降，若甲胎蛋白下降临床不好转，可能为肝脏严重损害到难以再生的程度，示病情危重。

⑤新鲜尿脱落细胞检查，是一项比较实用、比病毒分离快速简便的检查方法，常规用于巨细胞病毒感染诊断。见到猫头鹰眼细胞有诊断价值，但结果阴性不能排除巨细胞病毒感染。

⑥血清学检查，如检查乙型肝炎病毒和巨细胞病毒的抗原、抗体等。

(2)对诊断未完全明确的病儿，应严密观察大便色泽，定期随防，避免不应作的手术，如为新生儿肝炎而误诊为胆道闭锁，手术可促使肝硬化提早发生。

(3)注意营养，补充的维生素A、D、K、E都应肌内注射。营养过分丰盛与不足均对肝脏不利，酌加糖类但勿宜过多，减少脂肪摄入量。蛋白质供应一般量即可。

(4)可试用肾上腺皮质激素。泼尼松(强的松)每日2mg／kg，在症状明显好转后逐步减量，一般共用4—8周，无明显副作用，但需注意预防其他感染。亦可选用地塞米松等。